儿童嗜血细胞综合症的18例护理体会

儿童嗜血细胞综合症的18例护理体会

阿孜古力?艾合麦提胡金辉王慧颖

阿孜古力?艾合麦提胡金辉王慧颖

(新疆乌鲁木齐市第一人民医院新疆乌鲁木齐830000)

【摘要】目的:探讨对儿童嗜血细胞综合症患儿的护理体会。方法：选取2010年8月～2014年7月我院收治的18例儿童嗜血细胞综合症患者作为研究对象，对所有患者进行综合性的护理，包括心理护理、病情监测、用药护理及饮食护理。结果：18例患儿中患儿中痊愈8例(44.4%)，死亡4例(22.2%)，继续治疗6例(33.3%)。结论：对嗜血细胞综合征患儿采取综合性的护理措施，能有效降低死亡率，提高患儿生存质量，改善预后。

【关键词】儿童；嗜血细胞综合症；护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）23-0033-02

Thenursingexperienceof18casesofchildren'sbloodcellssyndrome

AziguliAihemaiti,HuJinhui,WangHuiyingTheFirstPeople'sHospitalofUrumqiCity,Xnjiang,Urumqi830000,China

【Abstract】Toinvestigatethenursingexperienceofchildrenwithbloodcellsyndromeinchildren.MethodSelectionofAugust2010~July2014inourhospitalfrom18casesofchildrenwithhemophagocyticsyndromepatientsastheresearchobject,forallpatientsofintegratednursing,includingpsychologicalnursing,diseasemonitoring,medicationnursinganddietnursing.Results18cases(44.4%)werecured,4cases(22.2%)died,and6cases(33.3%)werecontinuedtreatment.ConclusionThecomprehensivenursingmeasuresforthechildrenwiththebloodcellsyndromecaneffectivelyreducethemortality,improvethequalityoflifeandimprovetheprognosisofthechildren.

【Keywords】Children;Bloodcellsyndrome;Nursing

嗜血细胞综合症是一种罕见的致命疾病，也叫做嗜血细胞性网状细胞增生症，其临床症状主要为发热、肝脾肿大、凝血障碍、全血细胞减少，组织细胞还会对形态完整的红细胞、白细胞及血小板进行吞噬[1]。为了探讨对儿童嗜血细胞综合症患儿的护理体会，本文选取2010年8月～2014年7月我院收治的18例儿童嗜血细胞综合症患者作为研究对象，对所有患者进行综合性的护理。现将结果汇报如下。

1.材料与方法

1.1一般资料

选取2010年8月～2014年7月我院收治的18例儿童嗜血细胞综合症患者，其中有男10例，女8例，年龄5个月～10岁，平均(4.3±1.2)岁。发病季节：春季2例，夏季7例，秋季3例，冬季6例。临床表现为：首发症状为发热，体温38～40℃，发热5天至4个月不等；其中脾脏肿大2例，肝脾均肿大12例，肝肿大4例。

1.2治疗方法

早期治疗使用地塞米松每天10mg/m2，每两周用药剂量减半，第7周每天1.25mg/m2，第8周停药；依托泊苷(VP16)静脉滴注150mg/m2，前两周每周2次，后面每两周1次，一共6周；环孢素A(CSA)每天6mg/kg，一天分两次服用，每12h口服3mg。若患儿伴有神经系统症状，在第3～6周每周加用1次鞘内注射甲氨蝶呤联合地塞米松。维持治疗时间为10～40周，使用地塞米松10mg/m2，持续用药3天，隔周1次；VP16静脉滴注150mg/m2，隔周1次；CSA用法同上。

1.2护理

1.2.1病情监测嗜血细胞综合症患儿的重要脏器会有不同程度的损伤，表现为肝脾肿大、肝功能异常、黄疸、凝血障碍等。病情发展迅速且危及生命，因此护理人员需密切注意患儿的病情变化，进行心电监护，观察患儿的生命体征，包括面色、神志、精神状态、肝脾肿大及黄疸消退情况，一旦发现异常及时报告给医师。

1.2.2心理护理因为嗜血细胞综合症是一种恶性疾病，因此患儿及家长均有极度的恐惧和焦虑，医护人员应耐心与患儿和家长交流，进行疾病相关知识的宣教，告知其治疗方法、注意事项及不良反应等，并进行心理安慰，使家长及患儿建立战胜疾病的信心，能够积极配合医护人员进行治疗。

1.2.3预防出血注意观察患儿皮肤是否有出血点和瘀斑；注意观察患儿大便颜色，若出现柏油样大便，是肠道出血，及时采样进行隐血实验，采取对症措施，包括禁食、静脉输血和营养物质。患儿急性期每天进行血常规及凝血全套检查，若凝血功能异常则输入新鲜冰冻血浆来改善凝血功能，对于出血倾向明显的患儿要限制其活动，防止撞伤。颅内出血是最严重的并发症，若患儿突然出现呼吸急促、视线模糊、头痛、呕吐甚至昏迷，瞳孔变形、对光反射迟钝、血小板低于20×109/L时，则可能发生颅内出血，需及时采取抢救措施[2]。

1.2.4用药护理嗜血细胞综合症患儿需进行化疗，护理人员要帮助患儿及家长了解化疗药物的服用方法和不良反应，告知其相应的应对措施。在治疗初期，一般会立即给予丙种球蛋白和激素（甲强龙）进行冲击治疗，对部分患者有效；环孢素A会引起消化道反应，可在饭后服用；有条件的患者可进行骨髓移植治疗。

1.2.5饮食护理患儿适宜进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，可以根据患儿的喜好进行合理搭配，避免进食带刺或带骨的食物，防止对口腔黏膜造成损失，保证患儿营养充足，对化疗的顺利进行有益。化疗期间患儿可以多饮水，对口腔进行冲洗，以预防口腔感染，也有利于排出药物毒素。

2.结果

18例患儿中患儿中痊愈8例(44.4%)，死亡4例(22.2%)，继续治疗6例(33.3%)。结果见表1.

表118例嗜血细胞综合症患儿治疗结局

治疗结局例数百分比(%)

痊愈844.4

死亡422.2

继续治疗633.3

合计18100

3.讨论

嗜血细胞综合症是一种恶性疾病，以发热、肝脾肿大、全血细胞减少、凝血功能障碍、肝功受损及黄疸为特征。该病的病情发展迅速，死亡率极高，需及时进行诊断和治疗。因此医护人员要加强对嗜血细胞综合症患儿的护理工作[4]。首先护理人员应注意检测患儿的病情变化，及时报告给临床医师，以尽早诊断、开展治疗。对于嗜血细胞综合症患儿临床护理应注意做好病情监测，一旦有异常立即报告给临床医师；对于疾病，患儿和家长都有恐惧和焦虑的情绪，医护人员应耐心对患儿和家长进行心理安慰；注意观察患儿是否有出血倾向，一旦发现及时做好应对措施；化疗药物会有不良反应，注意做好预防措施；患儿在饮食上要注意进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，补充足够的营养。对嗜血细胞综合症患儿进行临床综合性护理措施干预，能有效降低患儿的死亡率，提高生活质量。

综上，对嗜血细胞综合征患儿采取综合性的护理措施，能有效降低死亡率，提高患儿生存质量，改善预后。

【参考文献】

[1]广东省小儿嗜血细胞综合征协作组.儿童嗜血细胞综合征68例临床研究[J].中国小儿血液肿瘤杂志,2009,14(1):22-22.

[2]罗春华,曹小红,刘群,等.20例嗜血细胞综合症患儿的护理体会[J].当代护士(学术版),2011,5(12):52-54.

[3]任红波,邹萍.噬血细胞综合征临床分析[J].临床血液学杂志,2005,18(2):115.

[4]章琴,高清平,康玉敬等.成人嗜血细胞综合征的临床分析[J].内科急危重症杂志,2013,19(2):102-103.