自制冰帽在预防甘露醇治疗脑出血导致脱发中的应用

自制冰帽在预防甘露醇治疗脑出血导致脱发中的应用

王春霞朱丽萍

王春霞朱丽萍(南京医科大学附属无锡第二医院心血管科十三病区江苏无锡214002)

【摘要】目的：探讨自制冰帽在预防脑出血病人使用甘露醇期间致脱发的有效性。方法：将352例脑出血病人随机分为观察组和对照组，观察组在使用甘露醇期间使用冰帽，而对照组未用，通过临床实验观察病人脱发情况。结果：观察组脱发现象明显减少。结论：自制冰帽可以预防脑出血病人使用甘露醇过程中引起的脱发，维护了病人的社会形象，减轻了病人的痛苦。

【关键词】甘露醇；脑出血；冰帽

【中图分类号】R540.4【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）09-0093-01

脑实质出血是脑血管疾病中很常见的类型，因其发病率、致残率、病死率高，严重危害人们的生活健康。脑出血后48h水肿达到高峰，维持3～5d或更长时间后逐渐消退。脑水肿可使颅内压增高和导致脑疝，是脑出血急性期的主要死因。

1962年甘露醇开始用于临床并成为治疗颅内高压的常用药物之一[1]。甘露醇是一种高渗性脱水利尿剂，对供血丰富的器官有选择性脱水作用，有学者报道，甘露醇静滴10～20分钟颅内压力开始下降，30分钟降到最低水平，可使颅内压降50～90mmH2O，在临床上对颅脑损伤患者早期使用甘露醇较常见。随着甘露醇的普遍使用，其副作用也日趋增多，最常见的是肾功能损害[2]，另外还可引起心功能不全、血容量不足和水电解质紊乱等。我科在临床应用中发现使用甘露醇后脱发现象较普遍。我科在脑出血病人使用甘露醇期间同时使用冰帽，临床实践证明冰帽可以减少甘露醇药物对头皮毛囊的作用，从而减少脱发的产生。现介绍方法如下：

1资料与方法

1.1一般资料:我科于2007年01月至2008年10月住院的352例脑出血病人，均符合第二届全国脑血管疾病会议修订的诊断标准，随机分成两组，对照组在甘露醇治疗期间不使用冰帽，共170人，其中男98例，女72例；年龄40～82岁，平均（65.313.7）岁；治疗组在甘露醇治疗期间同时使用冰帽，共182人，其中男102例，女80例，年龄在42～80岁，平均（63.612.3）岁；两组患者临床资料无显著差异。

1.2材料与制作方法:防透水布1块制作成头的外型，内部缝合开口向上，尺寸9cm×26cm的口袋共9个，留2个椭圆形孔(尺寸5cm×4cm)露出耳部。然后将规格8cm×23cm的“蓝冰”（桂林冰王科技发展有限公司生产）9个放入冰帽袋中。“蓝冰”可放入冰箱反复使用。

1.3治疗方法:将冰帽放置在病人的头颈部，持续冷敷5～10min后，用半导体体温计(上海产可测皮温)分别测试颈后、枕后皮肤的温度，待降至27～21℃(指皮温)后，开始使用20%甘露醇125ml或250ml静脉滴注，15～30min内滴完。用药过程中保持头颈部处于中度低温状态，每次甘露醇滴注完后继续冷敷15～30min，使头颈部温度保持衡定，然后逐渐恢复。脑出血病人也可长期使用冰帽以保护脑组织。

2结果

两组患者脱发发生率比较，见表1。

注：两组比较x2=171.3,P<0.01

治疗组以轻度脱发为主，中度脱发仅有2例，而对照组中均普遍存在程度不等的脱发现象。两组资料经2检验，P<0.01，差异具有显著性。

3讨论

头部降温一般无明显副作用。由于头部突然降温病人多感头部较凉，个别病人偶有轻微头痛，但脱下冰帽后很快消失。急性脑出血患者临床症状严重，常伴有意识障碍、高热等。高热可通过各种机制加重脑损伤，血肿对周围脑组织直接压迫可致周围脑组织缺血坏死，细胞内多种生物活性物质释放，引起继发病理损害；血肿形成后周围血脑屏障损害，导致周围脑组织水肿，促进颅内高压形成（48～72h达高峰)，从而加重周围脑组织缺血坏死。因此，保护脑出血周围脑组织是恢复其神经功能损害的关键。

近年来，亚低温治疗对脑缺血和脑外伤的保护机制及临床疗效受到广泛关注[3]，据报道，亚低温对脑的保护和治疗机制表现在以下几个方面：①降低脑组织耗氧量，减少脑组织乳酸堆积。②提高脑细胞耐缺氧能力，减轻和防止突触传递功能不可逆损伤。③降低兴奋性氨基酸水平，增加抑制性氨基酸水平，拮抗兴奋性氨基酸的兴奋性毒性作用。④减少钙离子内流，阻断钙离子对神经元的毒性作用。⑤减轻弥漫性轴索损伤。⑥减少细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能修复。⑦保护血脑屏障，减轻脑水肿，降低颅内压。⑧抑制神经元凋亡，抑制脑损伤缺血缺氧后的炎症反应。急性脑出血致残率很高，脑出血周围水肿、缺血是导致神经功能缺损的重要原因。亚低温治疗可使血肿周围水肿、缺血区脑代谢降低，有利于脑细胞恢复和减轻脑水肿。

本文结果显示，在综合治疗基础上加用冰帽头颅局部亚低温治疗脑出血，不但能明显减轻脑水肿，有效减轻神经功能缺损，降低患者病死率和致残率；而且可避免全身不良反应，目前脑血管发病年龄日趋年轻化，脱发影响患者外观形象，所以，使用甘露醇同时使用冰帽，不但与脑出血疾病治疗相一致，而且可以有效降低患者脱发这一现象，维持了患者的自我形象，增强自信心，效果确切，方法简便易行，无明显副作用，临床可推广应用。

参考文献

[1]王俐文．利尿药与脱水药[A]．叶雨文，卞如濂．基础药理学[M]．第2版,杭州:浙江科学技术出版社.1985:187

[2]朱笑萍,罗季安,刘泽云,等.脑卒中患者使用甘露醇前后早期肾功能的变化[J].湖南医科大学学报,l997,22(2):l59-l61

[3]VaneJR，AnggardEE，BottingRM．Regulatoryfunctionsofthevascularendothelium[J].NEnglJMed,2003,332:27

作者简介：王春霞（1979-），女，江苏无锡人，本科，主管护师，研究方向：从事心脑血管护理。