尿干化学检测与镜检检测以及尿蛋白磺基水杨酸检测结果对比分析

尿干化学检测与镜检检测以及尿蛋白磺基水杨酸检测结果对比分析

莫小滔

莫小滔(长沙市中心医院检验科湖南长沙410000)

【摘要】目的：对比分析尿干化学与显微镜检查红细胞、白细胞的以及尿蛋白磺基水杨酸法的方法差异。方法：200例患者的标本应用尿干化学检测，200例患者中全部标本应用显微镜检查，并进行分析。结果：对比显示，采用尿液分析仪和显微镜检查的结果存在一定差异。结论：干化学分析法与显微镜镜检两者结合是尿常规检测的最佳方法。

【关键词】尿液干化学法显微镜镜检

【中图分类号】R446.12【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0389-02

尿液干化学分析仪为临床实验室尿液分析带来了一个飞跃，已经成为检验科的常规仪器，部分实验室已不再对尿液标本进行显微镜镜检，但干化学分析法存在着一定的差异。现就尿干化学法和显微镜镜检法检测以及尿蛋白磺基水杨酸法进行对比，报道如下：

1材料与方法

标本来源

尿液标本来门诊和住院患者的随机尿新鲜标本，每天留取新鲜尿液标本100份，两小时内完成。

1.2仪器与试剂

显微镜OLYMPUSCX21型尿液分析仪及型号优利特300-URITEST采用配套试剂试纸且具有抗维生素Ｃ干扰能力

1.3检测方法

干化学法严格按说明书操作，将试纸条充分侵入新鲜尿标本2秒钟，取出用卫纸拭去多余尿液，放于分析仪检测，检测结果以－，±，＋，＋＋，＋＋＋表示。仪器检测完毕同时进行显微镜检测，取尿液10ml，以1500r/min离心5min，除去上清液，留沉渣0.2ml，混匀涂片，在双目镜下(10×40)连续观察10个视野细胞，取平均值报告结果。以WBC：0～5/HP、RBC：0～3/HP为正常参考范围。

尿蛋白磺基水杨酸法检测按照《全国临床试验检操作规程》进行尿液沉渣标准化检查操作[1]。

2结果

2.1尿干化学法亚硝酸盐阳性样本2份，通过镜检发现2份样本中均有细菌存在。

2.2干化学法尿糖阳性或弱阳性样本8份，其中5份样本只有纯尿糖阳性或弱阳性，镜检未见异常；有3份样本不仅有尿糖阳性或弱阳性，还有白细胞或潜血阳性，镜检时存在阳性指标。

2.3干化学法尿酮体阳性的样本3份，其中有2份纯酮体阳性，通过镜检未见异常。

2.4干化学法尿白细胞阳性或弱阳性的样本37份，其中有36份样本镜检均有不同的阳性有形成分存在，1份样本镜检发现只有尿酸盐结晶。

2.5干化学法尿胆红素阳性样本3份，其中有2份样本只有单独的尿胆红素阳性，镜检未见异常，有1份样本有干化学法白细胞阳性，镜检可见白细胞

2.6干化学法尿蛋白质阳性或弱阳性样本48份：其中有3份样本干化学法为阳性，用磺基水杨酸法验证为阴性，200份样本中干化学法的假阳性率为1.5%；有6份样本干化学法为阴性，用磺基水杨酸法验证为阳性，200份样本中干化学法的假阴性率为3.0%；干化学法尿蛋白质阳性或弱阳性样本48份，通过镜检只有8份样本未见异常。

2.7干化学法尿潜血阳性或弱阳性样本44份，其中只有3份样本镜检未见异常。

2.8200份样本中有55份样本可见不同程度的浊度，55份样本中有51份样本镜检发现有意义的有形成分。

3讨论

尿干化学法是利用试剂带中携带的化学试剂进行定性或半定量分析，而尿沉渣镜检是通过对尿液中有形成分的鉴定，可直接识别一般性状或化学检查不能发现的异常变化。因此二者在一定程度上会出现假阳性、假阴性现象。

3.1尿干化学检测与镜检检测检测白细胞的比较

干化学法尿白细胞阳性或弱阳性的样本37份，其中有36份样本镜检均有不同的阳性有形成分存在，1份样本镜检发现只有尿酸盐结晶。所以当有干化学法尿白细胞阳性或弱阳性时一定要进行镜检。尿干化学法测定白细胞的原理，是通过检测尿液中的中性粒细胞的酯酶，催化试纸条上的吲哚酚酯分解出吲哚酶，吲哚酶与重氮盐反应量紫色的复合物，其颜色深浅与酯酶的多少呈比例。但不能与淋巴细胞及单核细胞反应，因此会出现假阴性结果。如肾移植、上呼吸道感染时引起的淋巴细胞尿。此外，尿中含有大量头孢霉素或庆大霉素等药物时亦可出现假阴性结果[2]。造成尿干化学法假阳性结果的主要原因是由于女性道分泌物对尿标本的污染，尿中的大量扁平细胞、小圆形上皮细胞、鳞状上皮，尤其是女性的阴道上皮，有类似中性粒细胞的功能，可与试纸条上的白细胞膜块发生反应[3]。此外，尿液受呋喃坦啶、大量胆红素、氧化型清洁剂等污染亦可出现假阳性结果[4]。

3.2尿干化学检测与镜检检测检测检测潜血的比较

干化学法尿潜血阳性或弱阳性样本44份，其中只有3份样本镜检未见异常；干化学法尿胆红素阳性样本3份，其中有2份样本只有单独的尿胆红素阳性，镜检未见异常，有1份样本有干化学法白细胞阳性，镜检可见白细胞，所以当干化学法只有单独的尿胆红素阳性可以不镜检。尿干化学法测定红细胞的原理是基于红细胞或破坏的红细胞释放的血红蛋白中的亚铁血红素有类似过氧化酶的催化活性，促使由过氧化羟基异丙苯与四甲基联苯胺组成的反应膜块生成绿兰色化合物来测定红细胞。所以既能测定完整的红细胞，也可测定游离的血红蛋白，而且尿液中含有肌红蛋白分子时也可呈阳性反应[4]。当尿路感染、肾病患者、尿比重过低，尿pH值偏高时，均能造成红细胞破坏，血红蛋白释放尿中。而尿沉渣镜检只能检测未破坏的红细胞，所以干化学法与尿镜检法的结果符合率相差较大。

3.3尿干化学检测与磺基水杨酸检测尿蛋白比较

200份样本中有3份样本干化学法为阳性，用磺基水杨酸法验证为阴性，200份样本中干化学法的假阳性率为1.5%。其中有6份样本干化学法为阴性，用磺基水杨酸法验证为阳性，200份样本中干化学法的假阴性率为3.0%。干化学法尿蛋白质阳性或弱阳性样本也只能起过筛作用，因为干化学法尿蛋白质存在一定的假阳性和假阴性[5]。干化学法尿蛋白质阳性或弱阳性样本48份，通过镜检只有8份样本未见异常；所以干化学法尿蛋白质阳性或弱阳性样本一定要进行镜检。

3.4其他检测比较

尿干化学法亚硝酸盐阳性样本2份，通过镜检发现2份样本中均有细菌存在，所以，亚硝酸盐阳性样本最好在报告的备注栏中建议做中段尿细菌培养。干化学法尿糖阳性或弱阳性样本8份，其中5份样本只有纯尿糖阳性或弱阳性，镜检未见异常；有3份样本不仅有尿糖阳性或弱阳性，还有白细胞或潜血阳性，镜检时存在阳性指标。所以单纯的尿糖阳性或弱阳性样本，可以不镜检。干化学法尿酮体阳性的样本3份，其中有2份纯酮体阳性，通过镜检未见异常；所以单独的酮体阳性样本可以不镜检。200份样本中有55份样本可见不同程度的浊度，55份样本中有51份样本镜检发现有意义的有形成分；所以尿液有不同程度的浊度时，一定要进行镜检。以上有几份样本，干化学法，镜检和磺基水杨酸滴定蛋白出现不符的样本均来自于泌尿科和肾内科，所以凡肾内科和泌尿科的样本，要复检(镜检+磺基水杨酸法滴定蛋白)这样可以降低漏检率。200份样，通过干化学的白细胞，潜血，蛋白质，弱阳性或阳性以及尿液不同程度的浑浊均进行镜检，其中有四份样本无以上任何一项指标，但镜检可见红细胞和白细胞等阳性结果.总上可得，干化学白细胞，潜血，蛋白质阳性或弱阳性，以及尿液不同程度的浑浊均进行镜检，其漏检率为2.0%符合要求。所以，尿液复检标准定为干化学白细胞、潜血、蛋白质阳性或弱阳性、以及尿液不同程度的浑浊均进行镜检，亚硝酸盐阳性样本在报告的备注栏中建议做中段尿细菌培养。如果再加上泌尿外科的标本和肾内科的标本都进行镜检其漏检率为0.5%。在镜检中有12份样本有红细胞或白细胞存在，但干化学法无阳性指标，单独干化学法的漏检率为6.0%。

在此值得说明的是尿糖、尿液胆红素、尿胆原、尿酮体四个项目没有用湿化学方法进行验证，以干化学法的检验为准。其中尿糖的检测，干化学法是用葡萄糖氧化酶法，从灵敏度和特异性来讲，此法更优于硫酸铜还原法。其它三项用干化学法作为过筛是完全可以满足临床的需要。

考文献

[1].叶应妩,申子瑜与王毓三,全国临床检验操作规程,2006,东南大学出版社.第133-136页.

[2].汤炜,尿干化学检测与镜检白细胞结果对比分析.中外医学研究,2012(20):第55页.

[3].顾文刚与陈激扬,尿干化学法与沉渣镜检联合检测尿红细胞及白细胞的临床意义.国际检验医学杂志,2011(10).

[4].王琛与李雪峰,AX4280尿干化学法与尿沉渣镜检红细胞白细胞的比较.检验医学与临床,2011(23):第2901-2902页.

[5].庞国菊,孙金芳与石欣荣,磺基水杨酸-硫酸钠比浊法测定尿蛋白的应用.现代预防医学,2009(18):第3543-3544页.