下肢骨折患者的护理

下肢骨折患者的护理

赵晖

赵晖（云南省保山市人民医院骨科云南保山678000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)26-0285-02

【摘要】作者根据2001年5月至2008年8月666例下肢骨折患者的手术护理期护理经验，认为术后早期介入康复治疗可以缩短骨科病人住院的平均住院日，减少医疗费用，并获得更好的功能恢复，提高生活质量。同时克服了对康复治疗认识上的误区，即常简单的将现代康复治疗等同于出院后的恢复治疗，认为单纯的理疗、针灸、按摩就是康复。术后早期介入康复治疗，充分、主动、无痛的活动，可使骨骼和软组织的正常血运得以迅速恢复，同时，还将增加滑膜液对关节软骨的营养，如果再加上部分负重，便会重新获得骨吸收与骨生成之间的平衡，从而大大减少创伤后萎缩的发生。

【关键词】下肢骨折早期介入康复治疗

我科自2001年5月开展整体护理，建立模式病房，从做好入院宣教开始，至到早期介入康复治疗，整个时期都体现出系统、整体，强调护士与病人的沟通，了解病人的需要，解决病人现存困难，重视术后早期介入康复治疗。

1临床资料

本级患者（男463例，女203例），年龄5—51岁。髋骨骨折225例，股骨、颈骨骨折116例，人工股骨头置换52例，髋关节娄碎性骨折56例，胫腓骨骨折217例，住院时间最短20天，最长96天，平均住院时间为63天。

2护理

2.1术前护理

2.1.1病情评估

熟知病人病情,个人特性,对药物耐受情况,化验检查结果及心功能检查情况,给予对病前变化的不同观察方式。

2.1.2手术方式

熟知病人所用麻醉方式、手术中采取的术式、术中情况、术后注意事项,根据术式制定介入康复治疗时间。

2.2术后护理

2.2.1预防肺部并发症

按时给患者做口腔护理、翻身、拍背，鼓励患者咳嗽，深呼吸，增加肺活量，教会患者吹气球锻炼的方法，每天可以数次。

2.2.2预防腹胀及便秘

进食粗纤维食物，定时给患者按摩腹部，多饮水，以促进胃肠蠕动，达到预防腹胀、便秘的目的。

2.2.3预防泌尿感染

会阴部护理每天2次，用0.9%生理盐水冲洗会阴部,对于留置尿管的病人,每天用0.9%生理盐水100ml做膀胱冲洗，每天1次。

2.2.4防止肌肉萎缩及关节强直

通过中频、低中强度电刺激以防止肌肉萎缩；被动关节活动，以防止肌肉挛缩，改善肌张力。以下肢骨折髓内钉内固定的病人为例：

（1）术后第一天开始进行患肢等肌肉收缩锻炼，脚趾自主活动。踝关节背屈伸活动，股四头肌收缩活动，其间可自主伸屈关节，膝关节可屈90度。

（2）电脑骨创伤治疗仪的理疗，每天1次，给患者按摩，中药湿敷。

（3）术后一月鼓励病人练习患肢直腿抬举动作，直腿抬高45度，膝关节屈膝95度，伸0度，每天3—4次，每次5—10分钟，根据病人情况逐渐增加到膝关节活动100度，伸0度，膝关节活动110度，伸0度。

（4）术后患肢摆放位置与活动锻炼。如股骨颈骨折后下肢皮牵引维持外展中立位。注意避免小腿腓总神经长压导致神经损伤等并发症发生。老年人反应迟钝，极易出现合并症。护理过程中应高度重视，避免患肢外旋，肢体置于中立位，应每日提醒病人，必要时应用“T”形夹板固定，预防外旋，避免内固定钉承受引力，影响愈合。人工髋关节置换术后，避免患肢内收及过屈位。全髋置换术的人工假体结构科学，但是髋的方向是固定的，应避免受力而至脱出。

术后三日至一周下地，按个体差异决定。先床边站立及缓慢步行练习，避免坐矮凳、沙发及盘腿，防止无意间过屈关节。

3体会

早期、无痛的活动已经过时间检验，术后立即进行活动，被证实可以明显减少多数骨折后所造成的永久性功能障碍。本组患者术后平均住院73天，无1例因护理不当而造成不良后果。通过对本组病人护理即康复治疗的早期介入，缩短了骨科病人的平均住院日，减少了医疗费用，并获得了最大限度的功能恢复，提高了生活质量，病人满意度明显提高，护士的劳动得到了理解和尊重。护士学习内在动力增加，整体素质有了较大提高。

参考文献

[1]焦晟，刘研，安玉洁，等.踝足运动创伤的护理和康复[M].

[2]于长隆.常见运动创伤的护理和康复[M].北京:北京大学出版社,2006年版.