肠外营养的临床护理体会

肠外营养的临床护理体会

王艳芬付联合

肠外营养的临床护理体会

王艳芬付联合(黑龙江省鹤岗市人民医院黑龙江鹤岗154101)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)04-0162-02

随着现代医学的进展，营养疗法也越来越被临床所关注，特别是在手术中病人的营养状况好与坏直接关系到手术的成败。全肠外营养(TPN)为病人在不能进食的情况下通过静脉途径提供病人所需的全部营养，使病人维持良好的营养状况。我院多年来有选择地为病人进行了肠外营养支持无一例发生并发症，均收到了比较好的效果。现将护理体会介绍如下：

1病人的选择

1.1各种严重、复杂病，并且营养严重障碍的病人

1.2复杂的大手术前后

1.3高代谢状态。如大面积烧伤，多发性骨折等

1.4胃肠道梗阻。如贲门癌，幽门梗阻等

1.5胃肠道瘘，短肠综合症等

1.6肿瘤病人接受大面积化疗或放疗时

由于以上这些病人都有不同程度的营养缺乏以及蛋白低下。部分病人已失去自我调节饮食的能力，不能经口摄食，处于被动摄食状态。所以，这些病人都可以给TPN营养治疗。正确实行TPN不但能满足患者每日的需要，并且能促进疾病的转归，提高对危重患者抢救的成功率。

2静脉的选择

2.1周围静脉选择上肢或下肢静脉

2.2锁骨下静脉插管

3营养液的配置

配置室每天用紫外线照射消毒2次。配置液体时带口罩、帽子，用肥皂水清水洗手。要专人负责，专人配置。在无菌室中超净工作台上进行，严格执行无菌操作原则，按医嘱要求，配伍禁忌来配置，营养液要现用现配，配好的营养液不能放置过久，严防微生物及微粒污染。因为高浓度的葡萄糖和氨基酸液体都是细菌和霉菌的良好培养基，液体一旦被污染，细菌将迅速繁殖，如输入体内将引起严重的不良后果。所以，在配置前要仔细检查液体，药品的质量及含量，将电解质、微量元素、水溶性维生素加入葡萄糖中或氨基酸中，脂溶性维生素加入脂肪乳剂中，先将葡萄糖、复方氨基酸灌入静脉营养袋中，再将脂肪乳剂灌入后充分混合好，在24小时内输完。配置好的液体必须标好标签，注明患者的姓名、床号、液体的量、含量，输注时间及配置时间等，以免混淆。

4营养液输注过程中的护理

在营养液的输注过程中，要正确记录液体的出入量，为第2天输入电解质、氮等打下良好的基础。要勤观察多巡视，防止输液管内有气泡。输入营养液的静脉不能同时加入抗生素，禁止抽血、输血、临时给药，也不能用来测中心静脉压等。以防止导管不畅和污染。

5并发症的预防

胃肠外的营养虽然是现代医学治疗的重要组成部分，已广泛应用于临床。但TPN也有很严重的并发症。包括与导管有关的并发症及代谢有关的并发症，临床上应加以重视。为防止并发症的发生，在操作过程中每一个环节都要认真对待，决不能马虎。注意导管皮肤入口处及皮肤入口外的护理，防止营养液污染。这样，才能减少感染及败血症的发生。在营养液的配制及输入过程中，要严肃进行检测，记录好液体的出入量，防止各种代谢性并发症的发生。

6TPN的监测

在TPN过程中，要密切作好各项监测工作，及时发现不良反应及并发症。输注时，要密切观察生命体征的变化，做好二便的护理，如患者出现不明原因的发热时，应立即拔出导管，给予抗生素治疗。要准确记录每日输入、排出量，定期测定尿糖、血糖，使血糖控制在200mg%以下。检验钾、钠、氯、钙等各种电解质的含量及血色素,血浆蛋白等,以保证氮的平衡。按时测肝功及体重,以便了解和掌握其效果。

实践证明,TPN在临床应用非常广泛,因为它不仅提高机体的免疫力,也增强了机体自身抵抗力。但必须严格无菌操作,掌握好适应症,努力控制并发症。根据医院的实际情况及操作技术选择好适当的静脉,进行适当的检测。总之,TPN在外科临床上有着及其深远的意义,只有不断总结经验才能更好的为患者服务。