培美曲塞与多西他赛联合铂类一线治疗晚期肺腺癌的效果观察

培美曲塞与多西他赛联合铂类一线治疗晚期肺腺癌的效果观察

余祥艳杨羽裳

黔东南州人民医院肿瘤科贵州黔东南556000

摘要：目的：探究培美曲塞与多西他赛联合铂类药物一线治疗晚期肺腺癌效果。方法：在2014年7月-2017年4月我院肿瘤科收治的晚期肺腺癌患者中选出300例，根据化疗方案不同分组，A组患者给予培美曲塞联合顺铂化疗，B组患者给予多西他赛联合顺铂化疗，对比两组的治疗有效率、不良反应发生率等。结果：A组的治疗有效率与B组之间差异不明显，P＞0.05；A组的白细胞减少、贫血、血小板减少、胃肠道反应、肝功能异常发生率均低于B组，P＜0.05；两组的不良反应均多数为轻中度，严重不良反应较少，P＞0.05。结论：培美曲塞和多西他赛与铂类药物联合治疗晚期肺腺癌疗效相当，但培美曲塞与铂类药物联合的不良反应更少，患者耐受力高，值得推广。

关键词：培美曲塞；多西他赛；顺铂；晚期肺腺癌；不良反应

多数肺腺癌患者在确诊时已为晚期，且患者的年龄偏大，失去手术机会，化疗是主要的治疗方法。目前临床上依然推荐含铂两药方案化疗，而被推荐的与铂类药物联合的化疗药物主要为紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、长春瑞滨等[1]。近些年来不少学者发现培美曲塞与铂类药物联合的化疗方案也有较好的治疗效果，被美国FDA推荐用于晚期非鳞NSCLC一线治疗中。现回顾性分析我院300例肺腺癌患者的临床资料，探究培美曲塞与多西他赛在与铂类药物联合的一线治疗效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

在2014年7月-2017年4月我院肿瘤科收治的晚期肺腺癌患者中选出300例，均有至少1个可测量肿瘤病灶，无法行手术治疗；排除合并其他严重感染、神经系统疾病、恶性肿瘤的患者，排除妊娠期、哺乳期女性。根据化疗方案不同分组，A组患者150例，男84例，女66例，年龄52-79岁，平均（64.4±4.9）岁；肿瘤分期：Ⅲb期93例，Ⅳ期57例。B组患者150例，男87例，女63例，年龄54-82岁，平均（64.9±5.2）岁；肿瘤分期：Ⅲb期90例，Ⅳ期60例。两组的一般资料对比无明显差异，P＞0.05，有可比性。

1.2方法

A组给予培美曲塞联合顺铂化疗：化疗前1周给患者肌注1000μg/次维生素B12，每3个周期重复一次；首次静滴培美曲塞前1周给患者口服400μg/d叶酸，持续服用到培美曲塞末次给药后的21天；培美曲塞静滴前1天、当天以及一天后给患者口服4mg/次地塞米松，每日2次。培美曲塞的静滴剂量为500mg/m2，第1天；静滴顺铂75mg/m2，第1~3天。B组患者给予多西他赛联合顺铂化疗：多西他赛给药前1天、当天和一天后给予患者地塞米松4mg/次口服，每日2次；静滴75mg/m2多西他赛，第1天；静滴顺铂75mg/m2，第1~3天。两组均3周为1个化疗周期。

1.3疗效评估

于化疗2个周期后使用WHO制定的实体瘤疗效评估方法进行评估，分成完全缓解、部分缓解、稳定和进展四个，完全缓解和部分缓解为有效。统计两组患者化疗期间的不良反应发生率，以及不良反应的分级：Ⅰ级为轻度不良反应，对日常生活无明显影响。Ⅱ级为中度不良反应，对日常生活有一定影响。Ⅲ级为重度不良反应，患者无法正常自理生活。Ⅳ级为危及生命安全的不良反应。

1.4统计学方法

使用SPSS16.0软件对计数数据行x2检验，等级资料行Ridit检验，P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1治疗有效率对比

A组的治疗有效率57.33%与B组的52.67%差异不明显，P＞0.05。

3讨论

近些年来，医学上致力于探究针对晚期NSCLC的安全有效化疗方案，紫杉醇、多西他赛、吉西他滨等药物与铂类药物联合化疗延长了患者的生存期，其中的多西他赛是半合成紫杉类衍生物，有助于促进细胞微管聚合，抑制解聚，从而逐渐降低游离小管的数目，同时还能破坏微管的结构来抑制细胞分裂增殖，具有较为显著的抗肿瘤效果，在非小细胞肺癌的一线、二线化疗方案中均具有较广泛应用[2]。但是多西他赛的不良反应较多，而多数晚期肺腺癌患者年龄偏大、耐受力差，影响了治疗依从性。

培美曲塞是多靶点抗叶酸制剂，是在甲氨蝶呤和氟尿嘧啶基础上研制而成，其具有吡咯嘧啶基团，作用于叶酸依赖性代谢途径中的多种酶，使得肿瘤细胞分裂处于S期，抑制细胞复制以及肿瘤的生长，达到抗肿瘤效果。培美曲塞在美国已成为二线治疗非小细胞肺癌的首选药物[3]。伴随着研究的深入，不少学者认为对于晚期非鳞NSCLC患者在一线治疗后换药维持或是二线治疗中可采用培美曲塞治疗。还有不少学者认为培美曲塞在肺腺癌的一线治疗中效果更好。本研究结果显示两组的有效率差异不明显，证实培美曲塞与铂类药物联合一线治疗晚期肺腺癌是有效的。在安全性方法，A组的各种不良反应发生率更低，证实培美曲塞的安全性更高。

综上所述，培美曲塞联合铂类药物一线治疗晚期肺腺癌效果确切，安全性高，提高患者的治疗依从性，值得推广应用。

参考文献：

[1]段惠洁，顾国民，王秀丽，等.培美曲塞联合奈达铂一线方案治疗晚期肺腺癌的临床研究[J].肿瘤防治研究，2014，41（1）：61-64.

[2]王卫军，李冬雷，李润浦，等.培美曲塞联合顺铂同步放化疗治疗局部晚期肺腺癌的近期疗效观察[J].临床肺科杂志，2015，20（2）：236-238.

[3]李川，刘建刚.多西他赛与培美曲塞治疗晚期肺腺癌的临床疗效研究[J].临床肺科杂志，2014，19（1）：114-116.