儿童三角肌挛缩症术后康复护理

儿童三角肌挛缩症术后康复护理

郑青松

郑青松(江苏省丰县人民医院门诊输液室221700)

【摘要】目的探讨儿童三角肌挛缩症术后护理方法，从中总结经验教训。方法从术后肢体固定入手，重视腋窝皮肤护理，制定功能训练方案，适时进行正确的功能锻炼，并指导及监督训练计划的执行。结果5年间共收治32例患者，前2年10例患者由于经验不足，2例腋窝皮肤糜烂及湿疹，2例功能恢复不良。后22例患者由于重视术后康复护理，1例由于不配合训练发生肩内收不良，其余恢复良好。无其它并发症。结论腋窝皮肤护理是儿童三角肌挛缩症术后护理重点，适时指导术后正确的功能锻炼可使手术效果更加满意。

【关键词】三角肌挛缩症术后康复护理

1临床资料

2006年1月—2010年12月共手术治疗32例儿童三角肌挛缩症患儿，其中男22例，女12例，年龄4-12岁，单侧21例，双侧11例，住院天数15-20d。

2病理基础及手术介绍

2.1儿童三角肌挛缩症的病理基础

儿童三角肌挛缩症是一种发生在三角肌内，以肌纤维挛缩、束带形成、继发性肩关节脱位，肩部畸形，肩关节内收受限为主要症状的儿童肩部疾患。该疾病是一种与遗传有关的先天性疾病[1]，目前唯一有效的治疗方法是手术治疗[2]。

2.2手术介绍

手术的主要方法是切除三角肌内异常的纤维束带，切除肥大下垂的肩峰端，使肩关节得到松解，改善肩关节内收功能和畸形外观。预防或治疗肩关节脱位。为保证手术效果，术后将患侧上肢用三角巾和绷带固定在前胸壁上，使肩关节处于内收位，时间3周。

3结果

2005年-2006年收治10例，随访10例，随访率100%。2007年-2010年收治22例，随访22例，随访率100%。随访时间3个月-6个月。功能恢复情况见表1。

表132例患儿术后并发症及功能恢复情况

注：前10例与后22例比较，x2=6.32，p＜0.05

4护理

4.1腋窝皮肤护理：腋窝是人体体表最大的皮肤陷窝，该处皮肤相对娇嫩，汗腺丰富。肩部外展时陷窝变浅，肩内收时陷窝变深，皮肤相贴，影响局部散热，特别是高温环境下，腋窝皮肤易发生糜烂或湿疹，进而招致细菌感染，如治疗不当会遗留疤痕，因此，术后加强腋窝皮肤护理就显得十分重要。

夏天手术，入住空调病房，保持室温适宜（25度以下），以减少腋窝汗腺分泌。每4-6小时解除外固定，轻度外展肩关节，温水檫洗腋窝皮肤，晾干后敷上爽身粉。固定时用薄纱布嵌于腋窝内以吸收汗液，避免皮肤相互粘贴。

4.2患肢末梢血运的观察：由于手术创伤肩部会出现肿胀，肱骨头的复位，使原先的解剖关系发生变化，肱动脉走行也相应发生一定变化，肩关节过度内收，包扎敷料过紧，都会引起患侧上肢的血供障碍，主要是静脉回流受阻，表现为上肢肿胀，皮肤暗紫，皮温下降。一旦出现血供障碍情况应及时检查局部情况，并作恰当处理，必要时向医生汇报。指导患侧作肘部以下关节活动及肌肉静力收缩，以促进静脉回流。

4.3指导术后功能锻炼：术后1周开始功能锻炼。训练目的是防止手术切口及深部组织挛缩，促进肩关节功能恢复，制定训练计划，向患儿家属说明功能锻炼的重要性，取得其配合。一般训练包括肩关节作外展上举，身躯旋转运动。重点是肩关节内收训练。方法是护理者位于患儿手术侧（以左侧为例）用右手固定肩胛骨，左手持住上臂协助肩关节内收，频率6-8次/min，幅度逐渐增大，以能达到正常内收角度，40min/次。4次/d。动作要领是肩胛骨固定要牢固，如固定不牢，在肩关节内收时肩胛骨内缘会掀起，造成肩内收满意的假象，在不训练时仍将患肢固定在胸壁上。

5体会

手术是目前三角肌挛缩症的唯一有效的治疗方法，术后重视患侧腋窝皮肤护理可有效预防湿疹及皮肤糜烂等并发症，适时进行术后功能训练是手术效果的可靠保证，要反复向患儿家长交代术后功能训练的重要性，师范操作要领，让家长反复演练，使其熟练掌握，同时加强随访，以监督及指导训练计划的执行，使术后功能恢复满意。

参考文献

[1]邓贞建，彭方敏，张启文，三角肌挛缩症的病因探讨[J].中国矫形外科志,2007,8(6):204.

[2]郭含军，龚维成，毛冠群，等，儿童三角肌挛缩症（附15例报告）[J]中国矫形外科杂志，2009,6（3）：203.