分次立体定向放射治疗在鼻咽癌中的应用

分次立体定向放射治疗在鼻咽癌中的应用

祁峰

祁峰(河南省商丘市第一人民医院放疗科476100)

【中图分类号】R739.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）35-0044-02

【摘要】目的探讨分次立体定向放射治疗（FSRT）在鼻咽癌冶疗中的作用及意义。方法2008年6月至2010年11月用FSRT技术治疗鼻咽癌患者18例（初治者8例，复发者10例）。初治患者先行常规外照射40～50Gy，再行FSRT补量照射至75～80Gy。复发患者均行FSRT照射以85%～90%等剂量曲线包绕靶区周边。结果初治患者治疗后症状均有改善并全部存活，中位生存期9个月。复发患者中2例因肿瘤广泛侵犯症状无改善外其余症状均明显改善存活3例，中位生存期6个月。结论FSRT技术是治疗鼻咽癌的一种全新的途径，它提高了肿瘤的局控率并降低了放疗后并发症的发生率。

【关键词】分次立体定向放射治疗鼻咽癌常规外照射

【Abstract】Objiectives:Toevaluatetheeffectandsenseoffractionatedstereotacticradiotherapy(FSRT)inthetreatmentofnasopharyngealcarcinoma.Methods:EighteenpatientswithnasopharyngealcarcinomaweretreatedwithFRSTbetweenjune2000andNovember2002.Afterdoseof4o～45Gyexternalirradiation,Thesepreviouslyuntreatedpatients(8case)receivedFSRTboosterdosetoatotaldose75～80Gy.Intherecurrentpatients(10case),theywerealltreatedwithfractionatedstereotacticradiotherapyby85%～90%isodoselinetotheperipheryofthetumor.Results:Thepreviouslyuntreatedpatientswerealive,mediasurviveafterFSRTwas9months.Thesyndromeof8recurrentpatientswasimproved,wih3patientsstillliving.Meanwhileitof2recurrentpatientswasn,timprovedfortumormetastasis.Conclusions:Fractionatedstereotacticradiotherapy(FSRT)provideacompletelynewapproachtothelocalandreducethelatecomplications.

【Keywords】FractionatedStereotacticRadiontherapyNasopharyngealcarcinomaConventionalexternalbeamirradiation

现阶段放射治疗是鼻咽癌首选的治疗方法，但根治性放疗后仍有9.7%～28.6%的患者复发，其中3/5的患者为原发灶局部复发，所以，鼻咽癌局控率的提高是改善患者预后的关键。分次立体定向放射治疗（FractionatedStereotacticRadiontherapy,FSRT/SRT）已被广泛应用于全身良、恶性肿瘤的治疗。我院自2008年6月至2010年11月用FSRT技术治疗鼻咽癌患者18例，报告如下：

材料与方法

1一般资料：18例患者中男性15例，女性3例年龄25～64岁，中位年龄45岁。Karnofsky评分为40～80分，中位评分70分。因颅底受侵推量6例，初治患者8例，其中因放疗后患者鼻咽局部肿物残存用FSRT技术推量2例。放疗后鼻咽局部复发者10例，其中首次放疗后复发6例，复发时间为放疗后10～26个月，中位复发时间15个月；二次放疗后4～23个月复发4例，中位复发时间5个月。

2治疗方法：采用TOPSLANEWIMRT系统用XHA6MV-X线照射。先用面膜将头部固定，再用“N”形头环放置于患者头部（以便于计算靶区等中心坐标），然后CT定位。用85%～90%等剂量线包绕靶区周边，靶区剂量的精确性达到±5%[1]。初治患者先行常规外照射40～50Gy。复发患者中用FSRT治疗。分次治疗的时间根据单次剂量的大小与患者的一般情况确定。病人一般情况好、单次剂量小间隔时间短，通常为2-3次/周。

3结果：所有患者均经5～22个月的随访，中位随访期为11个月。初治患者中7例在FSRT治疗后头痛、耳鸣、面麻症状有所改善，且在随访中得以维持。复发患者中8例在治疗后剧烈头痛、鼻衄等症状缓解，1例症状无明显改善。

局部控制：初治患者中肿瘤完全消退6例，另2例患者（T3N0M0）常规照射40Gy后FSRT局部追加剂量40～45Gy，6个月后鼻咽、颅底复发，局控率为75%（6/8）。复发患者中3例因肿瘤未控死于影像学检查前，其他7例MRI片显示肿瘤缩小4例，抑制3例，局控率70%（7/10）。

生存期：初治患者全部生存，生存期为5～19个月，中位生存期9个月；复发患者中生存3例，死亡7例，生存期3～8个月，中位生存期6个月。死亡患者资料见表1：

并发症：急性副作用为粘膜水肿，分泌物增多并粘稠。发生放射性脑病2例，张口受限1例，中耳炎2例。

讨论

FSRT是一种通过外加挡块或MLC使照射野形状适形于靶区，最大限度的保护正常组织少受或免受放射线的照射提高靶区剂量的照射方法。这样既提高了单次剂量又可以增加总治疗剂量缩短治疗时间提高了局控率。而常规外照射因放射野较大剂量难以提高且治疗时间较长。鼻咽及其邻近部位的病变，只要累及范围较小，未延及区域淋巴结或无须区域淋巴结预防照射就可满足FSRT的技术及适应症的要求。

近年来国内外学者对腔内治疗鼻咽癌研究较多，认识也渐趋一致。对于早期鼻咽癌（T1和T2），常规外照射加腔内治疗可以降低常规外照射剂量，但局控率及生存率并没有降低[2]。由于腔内插管治疗有特殊的剂量分布，所以鼻咽癌的腔内照射受到病灶大小及解剖部位的限制，使其不能用于较大肿瘤及深部的肿瘤[2.3]。组织间插植治疗对患者病变情况要求同样较高，操作难度较大，治疗后并发症也较严重[3.4]。FSRT不受肿瘤在鼻咽腔空间位置与深度的影响，通过三维治疗计划系统（3DTPS）设计与优化计算便可获得较理想的剂量分布,可见分次立体定向放射治疗技术在鼻咽癌初治患者中的意义。目前对复发的鼻咽癌患者无理想的治疗手段[5]。有些学者建议以较高的剂量（＞60Gy）再次放疗，5年生存率15%～50%[3]。但治疗后严重并发症发生率较高。头颈部的肿瘤解剖位置相对固定，误差相对较小可以取得较好的疗效。Firlik等[6]认为肿瘤体积较大（＞3.5cm），KPS评分低于60分的患者局控率低。本组也有2例患者因肿瘤体积较大4个月内死亡，KPS评分为50分。有文献报道复发的间隔时间、一般情况、临床分期等是影响复发患者预后的主要因素[3]。FSRT技术既符合细胞的放射生物学特点，又有较高的治疗增益比，能更好的杀灭了肿瘤组织保护正常的组织，并发症较少可以接受。本组因并发症而死亡的病例中均因常规放疗时剂量过高所致。在目前对于FSRT单纯治疗所需的剂量或用于常规外照射补量时所需的剂量，学术界尚无权威统一的定论。

在理论与疗效上可以看出FSRT适应症广且疗效较好，提高了鼻咽癌的局控率，降低了并发症的发生率，是一种全新的治疗手段。

参考文献

[1]胡逸民，张红志，戴建荣,肿瘤放射物理学.第一版.北京:原子能出版社，1999.615-616.

[2]高黎，徐国镇，肖光利等.鼻咽癌外照射及近距离治疗的前瞻性随机分组研究.中华放射肿瘤学杂志，1997；6：206-211.

[3]BunttiJM,FriedmanWA,BovaFJ,etal.Linacradiosurgeryforlocallyrecurrentnasopharyngealcarcinoma:Rationalandtechnique.Head＆Neck,1995;17:12-19.

[4]蔡德江，李平，郑志坚等.放射性金粒经软腭种植治疗残存及复发鼻咽癌71例临床报道，中华放射肿瘤学杂志，1997；6：80-83.

[5]DongRH,GaoZW,HuZQ,etal.PreliminaryApplicationofGammaKnifeinthetreatmentofnasopharyngealcarcinoma.StereotactFunctNeurosurg,1996;66:201-207.

[6]FirlikKS,KondziolkaD,LunsfordLD,etal.Radiosurgeryforrecurrentcranialbasecanceransingfromtheheadandneck.Head&Neck,1996;18:160-166.