多重耐药菌感染的相关因素及护理

多重耐药菌感染的相关因素及护理

黄利平陈丽萍刘华

黄利平陈丽萍刘华(宜宾市第一人民医院四川宜宾644000)

【摘要】目的分析多重耐药菌在泌尿外科感染的相关因素，探讨相应的护理措施。方法对我科自2010年1月—2011年12月的230例患者进行尿培养并鉴定细菌，做相应的药物敏感试验，分析发生多重耐药的相关因素。结果230例发生多重耐药菌48例，发生率20.8％，发生多重耐药菌的相关因素有：1.易感因素：糖尿病、老年病人、艾滋病、免疫抑制剂的应用等。2.泌尿系统侵袭性操作。3.抗生素滥用。结论根据相关危险因素的分析结果采取相应得护理对策，从而降低发生率，促进患者早日康复。

【关键词】多重耐药菌危险因素护理措施

多重耐药菌（MDRO),主要是指对临床用的三类或三类以上的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见的多重耐药菌有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），超广谱β-内酰胺酶细菌(ESBLS），耐万古霉素肠球菌（VRE),多重耐药鲍曼不动杆菌，多重耐药铜绿假单胞菌（MDRPA),多重耐药结核分枝杆菌等。[1]我科以ESBLS感染多见。感染这些细菌的危害：轻者导致住院时间延长，造成经济损失，重者可造成暴发流行，人员死亡。造成多重耐药菌的主要相关因素与患者的抵抗力降低，侵袭性操作增多，留置引流管过长，滥用抗生素等有关。为降低多重耐药菌的发生，减少医院感染的发生率。对我科2010年1月—2011年12月发生多重耐药菌感染的相关因素进行分析评价并采取相应的护理措施，取得了良好的效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择我科2010年1月—2011年12月疑有尿路感染的患者230例。住院时间3—25天，平均9天。留置尿管120例，膀胱造瘘管52例，年龄40—93岁，平均年龄72岁。

1.2方法对疑有尿路感染的230例患者住院后使用抗生素之前，用导尿法或消毒外阴后留取中断尿，进行尿培养并做药物敏感试验。

1.3.结果230例尿培养中，大肠埃希菌41例(85.4％)，肺炎克雷伯菌3例(4.6％)，产酸克雷伯菌1例(2.5％)，耐甲氧西林金黄色葡球菌2例(5％)，肠阴沟杆菌1例(2.5％)。

2讨论

2.1相关危险因素分析

（1）易感因素我科老年病人多。①老年人泌尿道上皮细胞对细菌粘附的敏感性增高。②泌尿系疾病，如前列腺增生、尿路结石等，这些疾病会造成尿路梗阻使尿液流通不畅和局部尿液积聚，细菌就容易在该处繁殖。③老年人免疫功能本来较弱，再加上合并高血压、糖尿病等全身性疾病，又因滥用止痛药、非类固醇、消炎痛等。

（2）泌尿系侵入性操作，留置管道时间太长，内窥镜的广泛应用，如膀胱镜、输尿管镜、肾镜等检查、手术等。当人体抵抗力降低时，外界的细菌可随泌尿系统进入体内而引起感染或爆发流行，泌尿系留置尿管或膀胱造瘘管时间过长，尿管的材质等可引起细菌滋生从而导致多重耐药菌感染。

（3）抗菌药物的广泛应用来自复旦大学附属华山医院抗生素研究所的张永信教授惋惜的说：由于缺乏相关知识，人们常认为抗生素就是退烧药、消炎药，能用高档的就不用低档的，能合用抗生素就不单用一种，能静滴就不口服，这些做法无不助推了超细菌的肆虐。滥用抗生素导致人体致病菌的耐药性增强，使就诊时的药效降低。我科1例病人就是在院外反复使用多种抗生素导致多重耐药。

除以上因素外，还与手卫生，无菌技术操作不规范，未实施严格的隔离措施，医院布局不合理等因素有关。[2]

2.2护理措施

（1）报告流程：科室接到检验科报告或电话通知后，立即通知科主任、护士长、管床医生（24小时内报告院感办），再通知全科医务人员，立即对病人实施单间隔离（无条件时床旁隔离）。院感办根据情况组织会诊。

（2）病历夹外面粘贴接触隔离标识。如果病人去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接收方说明使用接触传播预防措施，用后的器械设备需清洁消毒。

（3）医务人员接触病人前按卫生六步洗手法洗手、戴手套，酌情穿隔离衣。手卫生能显著降低医院相关性MRSA、VRE、铜绿假单胞菌等多重耐药菌引起的感染。接触病人所用的诊疗器械专用，用后用消毒液消毒，处理完后脱下防护用品，处理医疗废物，洗手后再诊疗或护理其他病人。

（4）病员所住的病房病员选择单间隔离，如无条件时可行床旁隔离，限制探视和控制人员流动。床头有标识，床尾放医疗废物袋。床旁备隔离衣，床头柜上放治疗盘，（治疗盘里面放上病员专用的体温计、血压计、听诊器、压脉带、消毒液等）。拖地的拖把也专用，每日空气消毒1—2次。病员的排泄物、呕吐物等应消毒处理。用后的医疗废物装入双层医疗袋内，外面标识为多重耐药菌感染，送相关部门统一处理，所用的医疗器械每天消毒或灭菌。病人标本送检，间隔时间24h/次，连续3次培养阴性可解除隔离。

（5）终末处理病员出院或转科后，对病人所住的病房进行终末处理。床、床头柜用84消毒液擦拭，被褥、枕心、棉絮用紫外线照射或在日光下暴晒6小时，床单、被套等拆下放在双层医疗废物袋内，外面贴上多重耐药菌感染，送洗浆房做相应的消毒处理。

由于多重耐药菌对多种抗生素不敏感，给治疗带来困难，轻者导致住院时间延长，造成经济损失，重者可造成暴发流行，人员死亡。我科对疑似有尿路感染的病人做到早发现，早诊断，早隔离，针对药物敏感试验选用相应的药物治疗。病员均好转或痊愈出院，无一例死亡或发生暴发流行。

参考文献

[1]宜宾市一医院医院感染管理委员会.宜宾:医院感染预防与控制.2011:6.

[2]刘华，罗蓓蓓.ICU医院感染多重耐药菌型，耐药性及感染相关因素研究[J].实用医院临床杂志，2009，6(5):140-141.