输尿管镜钬激光碎石双J管置入术护理

输尿管镜钬激光碎石双J管置入术护理

杨莉明

杨莉明

（云南省大理市第二人民医院云南大理671003）

【摘要】总结457例输尿管结石行输尿管镜钬激光碎石及双J管置入术的护理。通过术前全面评估患者的病情，术后严密观察，做好留置尿管、双J管的护理及健康指导，做好并发症的预防及护理，有效的提高了患者的遵医嘱行为，利于患者减轻痛苦，促进患者康复，缩短了住院的时间。

【关键词】输尿管结石；钬激光碎石；双J管置入术护理

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）04-0112-02

UreteroscopyholmiumlaserlithotripsyanddoubleJtubesurgerynursingYangLiming.ThesecondPeople'sHospitalofDaliinYunnanProvince,Dali671003,China

【Abstract】Tosummarize457casesofureteralcalculiureteroscopyholmiumlaserlithotripsyanddoubleJtubelinesurgerynursing.Throughthecomprehensivepreoperativeevaluationofpatientscondition,postoperativecloseobservation,well,doubleJtubeofplacingaurinarycatheternursingandhealthguidance,doagoodjobinthepreventionofcomplicationsandnursing;Effectivelyimprovethepatient'sbehaviorinaccordancewiththedoctor'sadvice,helppatientsrelievepain,promotepatientsrecovery,shortenthehospitalizationtime.

【Keywords】Ureteralcalculi;Holmiumlaserlithotripsy;DoubleJtubesurgerynursingt

输尿管结石是泌尿外科常见的疾病，90%以上来源于肾脏，多数患者以肾绞痛和血尿就诊，输尿管结石可导致肾积水，肾功能逐渐损害。钬激光是利用氪闪烁光源激活嵌在钇-铝-石榴石晶体上的稀有元素钬而产生的脉冲式激光，瞬时功率可高达10kW，足以粉碎各种成分及密度的结石。经尿道输尿管镜钬激光碎石术由于具有创伤小、痛苦少、碎石成功率高、结石排净率高、住院时间短等特点，较开放手术具有明显优势。我院自2011年1月—2013年12月经尿道行输尿管镜钬激光碎石及双J管置入术457例，治疗效果显著疗效肯定，现将情况总结如下。

1.临床资料

本组病例457例，患者年龄17～83岁，平均年龄68.5岁，男性286人，女性171人，有15例因双侧输尿管都有结石出现急性肾功能衰竭行急诊手术；457例都有不同程度的肾积水及输尿管扩张；合并高血压26例，合并不同程度心脏病21例，糖尿病16例，术前有基础病者都进行了内科相应的对症治疗，病情好转后择期手术。457例患者均行硬膜外麻醉，麻醉成功后患者取截石位，常规消毒，在成像系统直视下及生理盐水灌注下将输尿管镜放入膀胱先检查膀胱情况，找到患侧输尿管口，经输尿管镜工作通道引入钬激光光纤直抵结石，将结石粉碎成粉末状及沙粒状，碎石大部分随冲洗液排出，碎石完毕，检查输尿管内有无残留结石，有无输尿管损伤，患侧输尿管内常规放置双J管,留置三腔气囊尿管,术后1～3d拔除尿管，4～6周后复查KUB及B超，经膀胱镜拔除双J管。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1健康宣教，入院第一天护士介绍入院须知,对患者进行全面评估,根据评估情况给予相应的护理措施，责任护士根据检查内容,嘱患者憋尿、禁食水、服泻药，对于年老合并心脑血管疾病、糖尿病的患者，做好病情及用药观察护理。

2.1.2心理干预，由于患者对手术效果不了解，担心手术后效果，病人可能出现焦虑、紧张、失眠等，向患者讲解手术的方法效果，必要时请已行手术的患者进行现身说法，使患者对手术有心理准备，以最佳的心态应对手术，配合手术。

2.1.3手术前1天进行术前宣教及术前准备，要求患者戒烟，指导有效的咳嗽，练习卧床排泄，介绍麻醉方式，简单的手术步骤，告知留置三腔导尿管、双J管目的和注意事项，常规皮肤准备，术晨禁饮禁食。

2.2术后护理

2.2.1一般护理严密观察生命体征,术后去枕平卧6h，持续膀胱冲洗1～3天,术后1天无明显出血腹痛腹胀可进食少量流质逐渐过渡到普食。

2.2.2留置导尿管的护理术后常规放置三腔导尿管，妥善固定保持尿管引流通畅，观察尿液颜色和量的变化做好记录，集尿袋位置不得高于床平面，以防引流不畅或逆流，翻身或搬动患者时防止尿管和集尿袋分离，每日做尿道护理两次。

2.2.3留置双J管的护理留置双J管的患者因输尿管蠕动明显减弱，当膀胱压力增高时，易引起尿液反流，告知患者多食水果蔬菜，多喝水，保持大便通畅，不憋尿，避免做伸展运动及突然下蹲、弯腰等动作，注意观察尿量颜色及腹部情况，如有异常及时报告责任护士处理。

3.术后并发症的护理

3.1疼痛

本组病例有10例出现患侧腰部胀痛不适，嘱患者减少活动，与患者交流，分散注意力，给予精神安慰，必要时给解痉或止痛药治疗，经处理症状逐渐缓解。

3.2血尿

有3例患者术后两周内持续出现肉眼血尿，拔除双J管后血尿消失。

3.3异物（双J管）排斥反应

有2例患者术后1周内出现反复高热，按发热护理常规进行护理，嘱患者多喝水，行物理降温，必要时遵医嘱给药物降温，因患者出现反复高热，复查血常规都无异常，拔除双J管后发热消退。

3.4双J管脱出

有3例患者术后第3天拔出尿管后发生双J管脱出，换双J管重新置管，经严密的观察护理，3例患者都未再出现异常情况，顺利出院。

4.出院指导

4.1饮食

告知患者少食菠菜、马铃薯、豆类，少饮浓茶、多饮水，每日饮水2000～3000ml增加尿量，冲洗尿道稀释尿液,预防和减少结石复发，多食粗纤维食物、新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，避免用力排便引起双J管脱出及血尿。

4.2告知患者回医院拔管时间，如出现血尿、排尿困难、尿频尿急、尿痛等症状要及时就诊。

5.小结

经尿道输尿管镜钬激光碎石术由于具有创伤小、痛苦少、碎石成功率高、结石排净率高、住院时间短等特点，较开放手术具有明显优势,我们通过手术前的评估、健康宣教，手术后的严密观察护理，并发症的预防护理，出院时的健康指导，提高了患者及家属的遵医嘱行为，缩短了住院时间，减少了并发症的发生，所实施的护理措施对患者预后有着很大的意义。

【参考文献】

[1]何玉莲.最新泌尿外科临床护理精细化与优质护理服务规范化管理及考评指南[M].人民卫生出版社.