人工流产术后急腹症

人工流产术后急腹症

楚桂兰

楚桂兰（黑龙江省农垦北安分局逊克农场职工医院154006）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)14-0099-02

【关键词】人工流产

人工流产作为孕早期人为采取措施终止妊娠，以作为避孕失败一种补救措施。目前广为开展，取得良好效果。人工流产作为一种创伤性手术，对人体也造成了不可避免的副损伤。对人工流产术后急腹症的诊断与处理成为妇科急诊处置的不可缺少的一部分。

1类型

1.1子宫穿孔妊娠子宫柔软子宫过度倾屈或畸形等情况易导致穿孔。国内报告人工流产中子宫穿孔发生率约为0.012％～0.39％，其因与操作者经验有关。判定子宫穿孔有如下5个指征：(1)器械进入官腔突然出现无底感觉；(2)宫腔深度明显超过检查时子宫大小；(3)扩张宫颈困难患者感到剧烈腹痛或牵拉痛，出汗、面色苍白、脉快；(4)内出血休克表现；(5)宫颈口吸出大网膜、平滑肌、蛔虫等。

1.2宫内孕合并宫外孕人流术后一侧下腹部撕裂样痛伴恶心、呕吐、排便感，阴道不规则流血、内出血、腹部有明显压痛及反跳痛，有时有移动性浊音。妇科检查：阴道后穹窿触痛，宫颈有举痛，子宫漂浮感，子宫一侧或后方可触及包块，后穹窿穿刺可抽出暗红色不凝血。B超：如血β-HCG>1800U/L，而阴道B超未发现宫内妊娠囊，则提示异常妊娠。此时附件区发现块状物或宫外见到胚芽或胎心搏动。

1.3急性盆腔炎多因吸宫不全或流产后过早性交引起。可因器械敷料消毒不严或操作时缺乏无菌观念造成，初为子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管炎、盆腔结缔组织炎，最后波及腹膜表现下腹剧烈疼痛，有典型的腹部压痛，反跳痛及肌紧张并伴有畏寒发热，自细胞增高。

1.4子宫肌瘤红色变性多在人流术后近日内发生，患者人流前行B超检查诊断：“早孕，子宫肌瘤”人工流产过程顺利，人流术后短期内急性剧烈腹痛、发热、肌瘤增大压痛，伴白细胞升高，腹部压痛(+)、反跳痛、肌紧张不明显、移动性浊音阴性。妇查：宫颈举痛不明显，子宫增大，局部压痛明显，双附件无异常。

1.5子宫腺肌症较少见，子宫腺肌症指子宫内膜侵入子宫肌层伴随平滑肌增生，侵入子宫内膜基底层，深入肌层超过2—3mm，可分为弥漫型、局限型、多与子宫创伤有关，患者既往多有剖宫产及人工流产史，兼有痛经和月经过多等一般腺肌症症状，人工流产术后几周后发生，人工流产术顺利，下腹痛伴阵发性加重下坠感，无发热呕吐，神清腹软，有局限性压痛，无反跳痛肌紧张，移动性浊音阴性。妇查：宫颈有举痛，子宫符合人流前孕周数大小，局部或宫体有固定压痛点，双附件无异常予抗生素镇痛剂效果不佳。开腹手术可见子宫如孕周大小，多于后壁及宫角处可见明显突起，外观有时可见红白相间。

2治疗

2.1子宫穿孔治疗：如穿孔多有察觉，腹痛术中出现，须立即停止手术予宫缩剂抗生素，保守无效如出现腹腔内出血征象立即行急诊腹腔镜或剖腹探查术，止血及修补穿孔。

2.2宫外孕治疗：原则以手术为主，其次非手术治疗，根据病情严重程度、宫外孕部位、类型、有无生育要求来决定手术方式，如输卵管妊娠，手术治疗可分为2种：(1)切除患侧输卵管；(2)保留患侧输卯管行输卵管整形术，非手术治疗包括中药、化学药物治疗。

2.3急性盆腔炎治疗：症状轻行支持疗法，卧床休息，半卧位予充分营养，液体输入纠正电解质紊乱及酸碱失衡。根据药敏试验合理选用抗生素。如药物治疗无效有脓肿形成，如输卯管脓肿或经药物治疗好转，但肿块仍未消失应手术，原则以切开病灶为主，根据脓肿位置经阴道或腹部切开引流排脓，要彻底。

2.4子宫肌瘤红色变性治疗：确诊后先予保守治疗。(1)卧床休息；(2)充分静脉补液一般支持治疗；(3)适当予镇静剂止痛剂；(4)下腹部放置冰袋；(5)予抗生素预防感染如保守治疗无效行子宫肌瘤剔除术或子宫切除术。

2.5子宫腺肌症治疗：保守抗炎对症治疗无效多手术治疗，如患者已生育或术中不能除外子宫病变多行子宫切除术。

3讨论

人工流产术后急腹症多为以上几种，其中后2种较为少见。子宫腺肌症所致人工流产术后急腹症系人流后妊娠黄体萎缩，体内雌孕激素水平下降，侵入肌层的内膜发生撤退性出血致局部压力增加刺激子宫发生痉挛性收缩所致，病理可见子宫平滑肌有多量子宫内膜腺体，腺体有蜕膜样变，腺腔扩大伴内膜细胞脱落和出血。

子宫肌瘤组织中雌孕腺素受体内雌二醇含量较正常肌组织高，合并妊娠时胎盘生乳素有促进雌二醇对肌瘤的作用。故子宫肌瘤生长加快，可发生变性、玻璃样变性、囊性变、红色变，妊娠期、产褥期多为红色变性。肌瘤体积迅速改变，发生血管破裂，出血弥漫于组织内，刺激子宫，致肌急腹症出现，肌瘤剖面多暗红色。如成熟烤牛肉、腥臭、质软、旋涡状结榭消失，镜下见假包膜内大静脉及瘤体内小静脉有栓塞，并有溶血，肌细胞减少有较多脂肪球沉积。

人工流产术后急腹症，常按腹痛待查收入院，贻误治疗时机，医务人员应注意病史询问，注意非典型病例的观察总结经验以不断提高医疗水平。

参考文献

[1]孔庆兖，孙贝加，施旭东，李国贵.微波辐射人体子宫对其内膜损伤的初步观察[J].徐州医学院学报;1994年04期.

[2]孙贝加，施旭东，孔庆兖，李国贵，王巧莲，郝易白，郝易风，王金锋，毕淑宁，王维珂，司德意，刘玉芳.微波辐射宫腔治疗功能失调性子宫出血研究[J].徐州医学院学报;1994年04期.