颤证的辩证论治探讨

颤证的辩证论治探讨

王永玲1张振胜2

王永玲1张振胜2

（1河南省鹤壁市浚县新镇中心卫生院456282;2河南省浚县脑血管病医院456250）

【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）36-0322-03

【摘要】目的本文主要探讨颤证的病机、症见与治法。重点介绍了风、火、痰、瘀、虚五种病机以及相应的临床见症，并重点讨论了其临床的治疗，对指导临床有重要意义。

【关键词】颤证病机辩证论治

中医的“颤证”，指现代医学的帕金森病、帕金森综合征以及肝豆状核变性等各种见肢体颤抖等症状的疾病[1]，在我国的发病率有逐年升高的趋势，且西医治疗帕金森病有诸多缺陷，一是早期干预的局限性，二是长期用药易产生耐药性，三是西药副作用多且严重。而我们中医对此类疾病的治疗则可以克服西医的各种不足之处，因而具有极大的优越性，本文主要讨论颤证的中医病因病机以及其中药的治疗。

1颤证的病机

早在《素问·至真要大论》中就有“诸风掉眩，皆属于肝”的论述，指出震颤类的疾病与肝的关系密切，《素问·脉要精微论》中也有“夫五藏者，身之强也，头者精明之府，头顷视深，精神将夺矣。背者胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”，此段论述对于颤证的症见以及病机论述非常之精辟，颤证临床早期可见面容呆板，双眼凝视，瞬目减少，走路时下肢拖曳，随意运动减少、缓慢，上肢摆臂幅度减少或消失，随着病情进展，又可见头部前倾，躯干俯屈，前臂内收，步伐逐渐变小或变慢，启动、转弯或跨越障碍时步态障碍尤其明显，自坐位、卧位时起立困难，有时甚至出现行走中全身僵住，不能动弹的现象，正与上文中的“头顷视深”、“背屈肩随”、“转摇不能”、“屈伸不能，行则偻附”、“不能久立，行则振掉”基本相同，可见对于颤证的病机，内经认为其与五脏都有关系，其中主要与肾关系密切，这对后世颤证的研究意义重大。

明代楼英《医学纲目·颤振》有文：“风颤者，以风入于肝脏经络，上气不守正位，故使头招面摇，手足颤掉也”，“此证多由风热相合，亦有风寒所中者，亦有风夹湿痰者，治各不同也。”王肯堂《证治准绳·颤振》进而指出：“此病壮年鲜有，中年之后乃有之，老年尤多。夫老年阴血不足，少水不能治火，极为难治。”孙一奎指出气虚，血虚均可引起颤证。至清代，张璐《张氏医通·颤振》在总结前人经验的基础上，结合自己的临床经验，认为本病多因风、火、痰、瘀、虚所致，使颤证的病机更加完善系统[2]。

2颤证之症见

2.1因于风者

颤证之因于风者，起病较为急骤，可见肢体颤动粗大，程度较重，难以自制，每因情绪激动时加重，可伴有面赤，心烦急躁，头晕目眩，口干，口苦，小便黄赤，大便干结舌质红，苔黄或腻，脉弦。

2.2因于火者

颤证之因于火者，起病亦可急骤，可见肢体颤动，头晕目眩，伴有面赤身热，平素易上火，口干苦，小便赤，大便干，舌红，苔黄，脉滑或数。

2.3因于痰者

颤证之因于痰者，可见头摇不止，肢体震颤或伴有麻木，兼见手足拘挛、关节酸痛，目眩头晕，胸脘痞闷，四肢不温，倦怠懒言，口粘，甚或口内多痰涎，舌强语謇，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉弦或细。

2.4因于瘀者

颤证之因于瘀者，可见肢体颤抖，甚或伴有肢体疼痛，痛处不移，日轻夜重，伴有肢体强直，轻者俯仰不便，重者不能转侧，舌质紫黯或有瘀斑，苔白，脉涩。

2.5因于虚者

颤证之因于虚者，包括阳虚，气血亏虚，髓海空虚，临床见症各不相同，但大都发病缓慢，病程较长。

2.5.1因于阳虚

因于阳虚者，见头部摇晃，筋脉拘挛，畏寒肢冷，肢体麻木，心悸，倦怠懒言，动则气短，小便清长，大便或溏，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

2.5.2因于气血亏虚

因于气血亏虚者，可见头摇肢晃，面色晄白，表情淡漠，神疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕纳呆，舌体胖，舌质白，苔白或滑，脉无力或细弱。

2.5.3因于髓海空虚

因于髓海空虚者，可见头部颤动，肢体颤抖或麻木，腰膝酸软，头晕，耳鸣，健忘，老年患者多兼有神智异常，舌体胖大，舌质淡，苔白，脉细弱。

3颤证辩证论治

3.1因于风者

此类颤证，乃是由于平素情志不畅，忧思恼怒，肝气郁结，或平素肝火旺盛，因精神刺激所致肝阳暴涨，而致肢体颤动，临床多于情绪相关，可选用镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）加减，药用代赭石、生龙牡、茵陈以熄风止颤；白芍、玄参、知母、天冬、龟板以养阴清热，熄风潜阳；诸药共用以期达到平肝熄风，养阴止颤之功用。心烦急躁者，可加淡豆豉，栀子，龙胆草；头晕目眩者，可加菊花，桑叶，夏枯草，连翘；大便干结者，酌加当归，制首乌；颤抖剧烈，难以自制者，酌加僵蚕、地龙、全虫等以通络止颤。

3.2因于火者

此类颤证，多于第一种类型的基础之上发展而来，因平素情志不畅，肝气本郁，郁久化火，加之精神刺激肝阳暴涨，风阳上扰，风火相煽，而成肢体颤动不止，临床多伴有头晕目眩，面红目赤之症，治以天麻钩藤饮（《杂病证治新义》），药用天麻、钩藤、石决明、以平肝泻火，熄风止颤；牛膝、杜仲、寄生滋养肝肾；黄芩、栀子泻心肝之火；诸药共用，以清肝泻火，止颤熄风。伴头晕目眩者，加桑叶，菊花，蝉衣；面红目赤甚者，加夏枯草，柴胡，决明子；大便干结，加白芍，制首乌。

3.3因于痰者

此类颤证，乃是由于素体肥胖，或饮食多肥甘厚腻之品，损伤脾胃，脾胃运化失司，水湿内停，聚而生痰，痰湿日久，流入经络，经络阻滞而肢体颤动不止，临床多伴有胸脘痞闷，口粘，四肢不温，倦怠懒言之症，治以涤痰汤加减[3]（《济生方》），药用胆星、半夏、枳实、竹茹、菖蒲、祛湿化痰；茯苓、陈皮、远志健脾利湿；全蝎、蜈蚣、僵蚕通络祛风；党参、甘草补虚，诸药共用以祛湿化痰，通络止颤。伴有胸脘痞闷者可加藿香，厚朴，陈皮，砂仁，木香；四肢不温酌加通草，桂枝，细辛。

3.4因于瘀者

此类颤证，乃是因劳作失其常度，损伤肌肉筋骨，或多病久病气虚络瘀，阻滞于肌肉筋骨，气血流行不畅而见肢体颤动之症，临床多伴见伴有肢体强直，轻者俯仰不便，重者不能转侧，甚或伴有肢体疼痛，治以身痛逐瘀汤（《医林改错》）合天麻钩藤饮效良，药以桃仁、红花、川芎、当归、香附、没药、五灵脂活血行气，止痛定颤；秦艽、羌活、地龙、牛膝通筋活络，再辅以天麻钩藤饮熄风止颤。肢体强直、俯仰不便、不能转侧者可加重桃仁、红花等活血之品，并酌加鸡血藤、丹参，络石藤等活血通络之药。

3.5因于虚者

3.5.1因于阳虚

此类颤证，多是因久病之后，损伤阳气，阳气不运则阻滞经络而见肢体颤抖，临床多伴见畏寒肢冷，动则气短之症，治以丹溪地黄饮子（《丹溪心法》）加减，药以附子、肉桂、巴戟天补肾阳；山茱萸、熟地、养肾阴；党参、白术、茯苓以四君子汤之意健脾气；另以白芍，甘草，取芍药甘草汤之意舒筋止颤。畏寒肢冷甚者可加通草、细辛；动者气短者加黄芪、紫菀。

3.5.2因于气血亏虚

此类颤证，乃是日久导致气血不足，无力推动，络脉瘀阻不畅而致肢体颤抖，临床多伴见面色晄白、神疲乏力，可选用八珍汤加减（《正体类要》），药以熟地、当归、白芍、川芎四物汤补血健脾；党参、白术、茯苓、甘草益气健脾；气血得充则颤抖自止。伴见面色晄白者可加丹参，黄芪；神疲乏力者加黄芪，肉桂。

3.5.3因于髓海空虚

此类颤证，乃素来肾亏，不能养骨生髓，髓海不足则见肢体不养之颤动之症，但是此种类型的颤证多颤动不甚，伴见健忘失眠等髓海空虚之症，临床治以龟鹿二仙胶加减（《医便》），抖动甚者加大定风珠（《温病条辨》），药以龟板胶、鹿角胶益肾精；枸杞、阿胶、鸡子黄、熟地、麦冬、茯苓养阴补血；再加之勾丁、生龙牡、白芍、生地熄风止颤。临床见健忘、失眠等髓海空虚之症者可酌加菟丝子、淫羊藿、吴茱萸等补肾益精之品。

中医在治疗颤证方面具有西医不具备的优点，因而在临床中我们应当多加实践，以使中医对颤证的治疗经验更加系统、完善、更加利于临床的使用和提高、升华。

参考文献

[1]贾建平.神经病学[M].北京.人民卫生出版社.2008,275.

[2]周仲英.中医内科学[M].北京.中国中医药出版社.2005,511-512.

[3]王毅,姚艳妮.周绍华治疗震颤麻痹经验[J].中西医结合心脑血管病杂志,2006,4(11):1027-1028.