56例气管切开术后护理体会

56例气管切开术后护理体会

王晓红

王晓红（贵州省六盘水市妇女儿童医院贵州六盘水553000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)14-0252-02

气管切开术是为解除或预防喉部及气管上部阻塞性呼吸困难或窒息的一种急救手术，对某些疾病如重型颅脑伤、严重复合伤、急性呼吸窘迫综合征等能起到治疗和预防合并症的作用。术后的护理质量好坏可直接关系到手术的成败和患者的预后，现将我科近一年半以来共56例气管切开术后患者的护理体会报告如下。

1临床资料

2008年1月～2009年7月六盘水市医院外三科气管切开术患者共56例，男40例，女16例。包括重度脑外伤26例，严重复合伤12例，急性呼吸窘迫综合征（COPD）8例，脑干出血6例，颅内肿瘤4例，均于经口气管插管2～3天后行气管切开术。

2术前准备及术中配合

2.1术前准备准备气管切开包、合适型号的无菌气管套管、套管与呼吸机连接接头以及吸引器、吸引管等物品。

2.2术中配合帮助患者取仰卧位，肩部垫枕，使颈部伸展，气管接近体表，术野显露清楚，操作过程中密切监测其心律、心率及血压的变化。

3术后护理

3.1安全管理安全管理包括：（1）病房管理：谢绝探视，减少陪护人员。定期做空气培养监测工作。（2）翻身时保持头颈躯干呈一条直线，应用呼吸机者，松开呼吸机管道再行翻身。气管切口每日换药2次，敷料有污染及时更换，气囊定时放气。（3）躁动不安和烦躁患者，在向患者家属讲解约束带的必要性后，给以约束带约束，对使用约束带者，要定期观察局部血液循环情况，定时放松约束，按摩局部皮肤，预防褥疮。（4）饮食：昏迷无吞咽能力的患者给予鼻饲流质。气管切开者69％出现胃内容物误吸，因此，鼻饲时，应将患者头部抬高30°～40°，头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物排出，预防误吸。

3.2预防感染

3.2.1气道湿化持续滴注湿化:将静脉输液管剪去针头按静脉输液排气法排气，然后将头皮针软管插入人工气道内壁5～8cm，0.2～0.4ml/min持续滴注。还可将输液针头别在覆盖于人工气道口的纱布上，以250～300ml/d的速度持续滴入湿化液。雾化湿化:气管切开的患者每日自呼吸道丧失水分可超过200ml，必须定时定量做超声雾化吸入。雾化液一般采用生理盐水30ml加α-糜蛋白酶5mg和庆大霉素8万u。吸入时将套管口周围用纱布盖好，喷雾口与套管口距离约20cm，2～3次/d，15～20min/次。因为合理的湿化气道可以起到稀释痰液，使痰液及时排出以保持呼吸道通畅，保持气道湿润，消炎抗菌，有效预防肺部感染的作用。

3.2.2及时吸痰吸痰选择在翻身拍背时、肺部有湿啰音并行体位引流后、气道压增高时及气囊放气时进行，以减少气囊上方积液的坠入。对咳嗽反射好的患者，可适当刺激患者让其自行将深部的痰由气管套管口喷出，然后再从气管切开口内吸净残余痰液，而避免深部抽吸。吸痰前将吸痰管放入无菌生理盐水中试吸是否通畅及吸引力是否适宜，吸痰管外径小于1/2气管导管内径。吸痰时动作敏捷，边退管边吸痰，切忌在同一部位长时间反复提插吸痰，每次吸痰时间小于15s，两次抽吸间隔3min～5min。吸痰压力不超过10.7kPa～16.0kPa(80mmHg～120mmHg),吸痰过程中严格注意无菌操作,要观察患者的心率、心律、血压、血氧饱和度。如有异常立即停止吸痰并给予100％纯氧吸入。吸痰频率也不宜过高，以免损伤呼吸道黏膜，应在患者有吸痰必要时再进行吸引。对于病情不太严重的患者，本科采用“三步吸痰法”，一吸：通过雾化吸人溶解、稀释干燥痰液；二拍：翻身、拍背使附着于肺泡周围、支气管壁的痰液松动、脱落，容易咳出；三吸：吸痰。

3.2.3口腔护理昏迷患者不能进食，保持口腔卫生尤其重要，我科采用0.02％洗必泰碘漱口液对患者进行口腔护理，每日2～3次，操作时以无菌棉球蘸以漱口液清洗口腔，同时另一人及时吸去口咽部分泌物及清洗液，以防流入肺部引起感染。

3.3术后观察术后严密观察患者生命体征，观察有无气管切开后并发症如：出血、皮下气肿、纵隔气肿、气胸、气管食管瘘等。本科病例中有１例出现伤口出血，术后伤口出血常为术中止血不完善所致，可在套管周围填充纱布条压迫止血，如无效报告医生止血。本科病例中出血患者经纱条填塞24h后血止。

3.4心理护理气管切开的患者易产生恐惧感,觉得病情重,情绪悲观,思想负担重,因此加强他们的心理护理,使他们树立战胜疾病的信心,在护理中取得合作。

4拔管

4.1拔管指征拔管指征有：（1）导致气管切开的原因解除；（2）通气功能足够；（3）有效的吞咽及咳嗽反射存在；（4）能吞咽口腔分泌物而不流口水；（5）有效的心理支持；（6）已成功通过放气试验。

4.2拔管的准备拔管的准备项目有：（1）拔管前1～2天，用胶布制作小圆塞堵住气管导管口，经鼻呼吸。（2）拔管前充分吸氧并吸除气道、口腔内分泌物。

4.3拔管抽尽气囊内气体后迅速拔管，拔管后即让患者咳嗽，咳出气道内分泌物以确保通畅，以凡士林纱布覆盖伤口，外覆无菌纱布。一般更换敷料1次/4h～1次/6h，直至切口完全愈合。

结果表明：只要认真细致地做好各方面的护理，就能取得较好的临床效果。

5结果

本科8例行气管切开后3～5天放弃治疗自动出院，6例因病情严重行气管切开后2～6天死亡。余42例成功拔管，拔管后呼吸平稳，气道通畅。

6讨论

气管切开术后的护理关系到治疗效果和患者的生命安全，如护理不当，不仅增加并发症的发生，还会引起患者的原发病加重，降低脱机的成功率，给患者带来更大的痛苦和经济上的损失。对本科56例气管切开术患者，我们除了进行严格的安全管理、严密观察病情、心理护理、严格掌握拔管指征并正确拔管外，同时积极的预防感染的发生，包括采用气道雾化湿化、选择合适的吸痰时机、正确有效的吸痰方法以及严密的口腔护理，很好地预防并控制了术后感染的发生，患者术后恢复快，疗效得到保证。