心理干预在肝脏穿刺活检术中的应用

心理干预在肝脏穿刺活检术中的应用

蒋莉

陆军特色医学中心大坪医院消化科重庆400042

【摘要】目的对肝脏穿刺活检术中应用心理干预效果的探讨，对心理干预的应用价值进行明确，为临床护理提供最佳的方式和指导。方法选取2018年1月~2019年4月我院收治的104例肝脏穿刺患者作为研究对象，将其随机分成了实验组、对照组，每组各52例，对照组患者在肝穿术前只用常规的健康教育进行术前宣教。观察组患者在对照组的基础上实施有针对性的心理护理干预，包括肝穿术前、术中和术后。通过症状自评量表及焦虑自评量表，观察比较两组疼痛缓解情况及患者焦虑紧张情况。对两组的SAS、SDS评分、护理满意度、患者依从性进行分析。结果相比于对照组，实验组的SAS、SDS评分、护理满意度、依从性，呈显著正相关关系，两组患者比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论临床心理干预，包括术前宣传、患者沟通、心理疏导等，可以减轻肝穿患者的焦虑和抑郁情绪，提高患者的依从性与满意度，在临床上具有重要的作用和应用价值。

【关键词】心理干预；肝脏穿刺活检术；应用

肝脏穿刺活检术（以下简称肝穿术）作为一种创伤性诊断技术，因手术小且时间短的特点被广泛应用于临床。它是明确诊断肝脏疾病、测定炎症活性、纤维化程度和疗效的标准。同时也是通过活体肝组织标本判断抗病毒治疗方式和评价药物疗效的重要手段。因为肝穿术是一种侵入性的手术，是在局部麻醉下进行的。患者完全清醒，经常有恐惧感，感到疼痛不适，从而拒绝手术。另外，肝脏组织结构有一定的特殊性，术中存在一定的危险及术后并发症，导致患者出现焦虑和紧张等心理应激反应，此种心理状态会极大的影响到手术的顺利程度、安全实施以及术后恢复。我们将心理干预有效的应用在肝穿术患者中，可使患者术前、术中、术后等心理应激反应得到缓解，在提升肝穿术成功率，减少并发症的方面有巨大的作用。此研究通过对104例肝穿术患者实施分组比较，并对心理干预作用进行探讨，具体详情如下：

1.资料、方法

1.1基本资料

选择2018年1月至2019年4月在我科行肝穿术的肝病患者104例，年龄17岁至72岁。随机选择52例作为观察组，并实施针对性心理干预，16例女、36例男；对照组52例，21例女、31例男。104例病患，经入院诊断36例急性肝病，68例慢性肝病。在生活习惯、家庭背景、职业分布、文化程度、性别、年龄等方面无显著差异，具有一定的可比性。

1.2肝穿法

患者采取仰卧位，身体向床边右侧靠近，双臂弯曲，肘置于枕后，将右侧腋窝前部7-8肋间或腋中线8-10肋间作为穿刺部位。对局部实施常规消毒以后，2%利多卡因局部麻醉用于肝包膜，通过B超的引导，将针迅速插入皮下。患者深吸气后让其屏气5秒，然后停1秒取出肝组织，拔出针头。拔针后立即用无菌纱布按压针眼5分钟，多头腹带实施加压包扎，并且要保证卧床休息6小时。

1.3评定法

1.3.1术前焦虑程度评定

应用zung焦虑自评量表对患者的焦虑水平进行测定，20个项目构成此表，每个症状按1-4级评分，焦虑程度随分数提升而越严重。在告知患者计划进行肝穿术的当天，护士要求患者填写一份SAS表，开始对实验组实施护理干预措施。手术当天，病患对SAS表再次填写一份。

1.3.2患者抑郁状态采用抑郁自评量表（SDS）评价

量表评分标准同焦虑自评量表相同。

1.4干预方法

在将各项基础护理做好的基础上，实验组根据不同的患者合理制定与个体化相符的心理干预。做好充分的术前沟通，同患者成功构建起最佳的护患关系；护理人员将相关知识及注意事项向患者进行讲解，使其患者能够对肝穿术的流程进行了解和熟悉，有效提升认知度。同时可让患者的亲人或朋友给予患者更多的支持、关怀和鼓励，使患者能够增强接受治疗的信心与勇气。为帮助病人克服恐惧、紧张、焦虑，树立战胜疾病的信心，将护理理论与实践、人文关怀相结合，消除患者的思想顾虑，增强安全感，缓解其心理压力。

1.5统计学处理

获取的有关数据可通过统计学软件SPSS18.0来处理，均数±标准差（）表示计量资料，用率表示计数资料，P＜0.05差异具备统计学含义。

2结果

2.1比较SAS、SDS评分

手术之前，二组的SAS、SDS评分不具统计学差异，手术之后实验组患者SAS、SDS评分都得到降低，同的对照组相比含统计学差异，提示心理干预能够使肝穿患者的抑郁、焦虑情绪得以有效缓解，表1为具体详情。

表1两组肝穿术前术后SAS、SDS评分情况比较（）

3讨论

现如今，肝穿活检术已广泛的运用到疾病诊疗技术中，患者作为肝穿刺的主体，在手术治疗过程中的心理状态和配合程度对手术的成功起着决定性的作用。如：术前医护人员交代的相关预防措施和可能出现的一些不良反应，会使一些患者对肝穿术产生一定的心理压力，使患者产生心理暗示。这些负面的心理暗示会影响下丘脑的植物神经系统和内分泌系统。导致激素、体液和酶的异常，导致内源性致痛物质增多，镇痛物质减少，痛阈降低，患者感到疼痛不适。心理干预通过术前宣传、患者沟通、心理辅导等一系列措施，消除患者的恐慌、焦虑，使患者对疾病有更好的了解。使患者在沟通中更加依赖和信任医务人员。

经过具体的观察我们知道，在实施肝穿术中，患者的焦虑和疼痛受心理因素影响显著。心理干预可使患者的应激程度减轻，护士可以根据患者的年龄、知识、认知水平和疼痛敏感度，通过与患者进行亲密交谈，并有针对性的进行心理护理干预，缓解心理障碍，减轻疼痛感知。此研究证明，对所选肝穿术的患者，心理护理干预是手术成功的关键，要做好心理护理工作，不遗漏每一个细节，使整个手术过程都贯穿心理护理。

总体而言，心理干预即可减轻肝穿术患者的焦虑和抑郁情绪，又可使患者的依从性与满意度获得提升，应用价值与临床意义较为显著，从而更好的在临床上进行应用与推广。

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