鼻泪道阻塞人工鼻泪管植入术微创改进的研究

鼻泪道阻塞人工鼻泪管植入术微创改进的研究

林城罗涵伟

林城罗涵伟（福建省龙岩市连城县医院眼耳鼻咽喉科福建连城366200）

【中图分类号】R765.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0161-02

对于慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞、鼻泪道狭窄、泪囊粘液囊肿、鼻腔泪囊吻合术再阻塞眼科疾病的治疗，传统的治疗方法是泪囊鼻腔吻合术。但泪囊鼻腔吻合术治疗后会留下皮肤疤痕，病情复发率高，再次手术难度大，手术损伤大。对于年龄较大的患者无法承受痛苦较大的手术。而我科自2009年引进人工鼻泪管后，应用耳鼻咽喉科显微器械的优势，对手术步骤及方法不断改进，减轻了患者手术造成的痛苦，提高了手术治疗效果，达到了微创治疗的目的。

1资料与方法

1.1一般资料

本组共14例。其中慢性泪囊炎患者12例，泪囊鼻腔吻合术后再阻塞2例。病程1.5～25年.其中男3例，女11例。年龄35～72岁，平均42岁。

1.2材料

鼻泪道阻塞引流包【湖南华福医疗器械科技有限公司】、0°和30°鼻窦内窥镜、1.0号钓鱼用尼龙线【长度：30-40cm】、House耳钳(显微钳)、磨钝的9号腰穿针、5ml注射器、丁卡因、利多卡因、生理盐水、棉片、红霉素眼膏、1号丝线、空心泪道探针、纱布等。

1.3手术方法

A传统方法

①扩张泪小点：用泪点扩张器扩张上泪小点；

②探通泪道：用22G空心泪道探针经泪小点、泪小管及鼻泪道探入下鼻道；

③插入引导丝：将引导丝的细端穿入空心泪道探针内至下鼻道，用导丝钩从鼻孔内取出引导丝下端【细端】；

④逆行扩张鼻泪管：沿引导丝用泪道扩张器从下鼻道逆行扩张鼻泪管，直到扩张器前端通过鼻泪道阻塞部位到达泪囊处，扩张后退出鼻泪道扩张器芯杆；

⑤介入人工鼻泪管：先将人工鼻泪管装入鼻泪管装载器内，沿引导丝送到鼻泪道扩张器外套底部，用鼻泪道推送器沿鼻泪道扩张器外套内逆行将人工鼻泪管送入泪囊，然后退出鼻泪道扩张器外套、鼻泪道推送器并抽出导丝；

⑥确定人工鼻泪管的位置：进行鼻泪道造影或用鼻孔窥探器<鼻镜>检查，确定人工鼻泪管安装位置，如果人工鼻泪管位置安放过高或过低，可取出人工鼻泪管重新安装，直至满意为止；

⑦冲洗泪道：将0.4%庆大霉素加0.1%地塞米松混合液装入冲洗器冲洗，通过空心泪道探针反复冲洗泪道，直至通畅为止。

B改良方法

①下鼻道收缩及麻醉：用丁卡因加盐酸肾上腺素棉片行术侧鼻腔的下鼻道表面麻醉及收缩鼻腔粘膜3次；

②泪道麻醉：用泪道冲洗针头将适当的利多卡因注入泪道；

③扩张泪小点：用泪点扩张器扩张上泪小点；

④探通泪道：用磨钝的9号腰穿针<腰穿针头涂以适当的红霉素眼膏>经泪小点、泪小管及鼻泪道探入下鼻道；

⑤插入引导丝：将对折好的引导丝<我们改用1.0号钓鱼用尼龙线>的两个断端穿入腰穿针内至下鼻道。用0°或30°鼻窦内窥镜于下鼻道找到进入下鼻道的腰穿针的磨钝端后，退回少许腰穿针。再将插入腰穿针的引导丝往鼻腔方向送，就可通过鼻窦内窥镜看到经过腰穿针的引导丝进入下鼻道。此时用House耳钳从下鼻道取出引导丝；

⑥介入人工鼻泪管：将从下鼻道取出的引导丝打一死结。将1号丝线分别穿过引导丝和人工鼻泪管，将引导丝和人工鼻泪管连接。同时于人工鼻泪管另一端预留一根1号丝线。在引导丝和人工鼻泪管及丝线上涂上适量红霉素眼膏。用适当力量牵引引导丝，将丝线引出腰穿针。去除引导丝及腰穿针后用适当力量牵引丝线，就可将人工鼻泪管引入泪囊；

⑦确定人工鼻泪管的位置：进行鼻泪道造影或用0°或30°鼻窦内窥镜检查，确定人工鼻泪管安装位置，如果人工鼻泪管位置安放过高或过低，可通过人工鼻泪管两端的丝线调整。或可取出人工鼻泪管重新安装，直至满意为止；

⑧冲洗泪道：将0.4%庆大霉素加0.1%地塞米松混合液抽吸入5ml注射器，通过空心泪道探针反复冲洗泪道，直至通畅为止。去除人工鼻泪管两端的丝线。

2结果

本组14例<14眼>，均成功植入人工鼻泪管。从2008年随访至今，治愈12眼，治愈率为85%。未愈2例<其中1例术后再次出现流泪，冲洗泪道不通畅。另1例于术后第3天人工鼻泪管从鼻腔脱出>，未愈率为15%。

3讨论

泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎、鼻腔泪囊吻合术再阻塞等眼科疾病的传统的治疗方法。近年来，人工鼻泪管支架置入术治疗上述疾病取得很好的疗效。特别是我科从2009年利用改良的人工鼻泪管植入术后，达到了微创治疗的效果。具体体现：

①鼻窦内窥镜可术前鼻腔检查，排除诸如严重鼻中隔偏曲、严重下鼻甲肥大、炎症性及占位性疾病等可能影响术后效果的疾病；

②利用鼻窦内窥镜可以在直视下止血。避免术中出血时盲目填塞而加重损伤，影响手术；

③钢丝因质硬，在进入下鼻道时及用导丝钩钩出时，直接对下鼻道造成损伤、出血。而利用尼龙线取代钢丝可以避免对下鼻道的损伤；

④导丝钩因操作的盲目性，容易对下鼻甲及下鼻道粘膜造成损伤、出血，以致术后形成下鼻道的粘连狭窄，影响手术效果。而在鼻窦内窥镜直视下用House耳钳<显微钳>将引导丝从下鼻道取出，可以有效避免。

⑤减少用泪道扩张器逆行扩张鼻泪管的步骤<不用泪道扩张器逆行扩张鼻泪管的情况下，可以很顺利的将人工鼻泪管引入泪囊>，减少损伤；

⑥术中不用鼻泪管装载器，减少损伤。

改良的手术方法由于充分利用了鼻科和耳科的显微器械的优势，以及对手术步骤的改进，可以在直视下对患者的鼻腔情况进行充分的检查，避免了鼻腔畸形或疾病对术后效果的影响。在直视下操作减少损伤、保护鼻腔粘膜、减轻患者痛苦、缩短手术时间、提高了手术效果。临床的实践证明，改良的手术方法对于治疗慢性泪囊炎、鼻腔泪囊吻合术再阻塞等眼科疾病，具有伤性小、出血少、疗效确切的特点，达到很好的微创治疗的目的。

参考文献

[1]周樱，郑磊.鼻内镜下鼻泪道再通置管术的临床研究[C]、中药物导报、2008.34：160-161.

[2]李凤鸣.中华眼科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社.2006.927-931.

[3]鼻泪道阻塞引流包产品说明书.湖南华福医疗器械科技有限公司.湘食药监械生产许<2007>第231号.

[4]李向荣，赵树理，李继红，等.支架植入治疗鼻泪管阻塞.中国眼耳鼻咽喉科杂志.2007.7:243.