闫秋宇（铁岭市中心医院神经内科112000）
【中图分类号】R759.1+3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0265-01
神经梅毒临床少见，表现复杂，极易漏诊、误诊，现报告1例以癫痫首发，混有血管神经梅毒及麻痹性痴呆的患者。
1病例
患者，男性，46岁。以“突发抽搐”于2011年8月20日入院。既往无癫痫病史。患者于家中突发抽搐，表现为癫痫大发作，双眼上翻，口吐白沫，四肢抽动，伴小便失禁。遂至我院，做头CT拟诊“抽搐待查”收入我科住院治疗。经止抽对症治疗，患者病情好转。但查体发现患者意识淡漠，智力下降，反应迟钝，家属诉类似情况已经有1年余，患者平素饮酒较多，但已经逐渐戒酒数月，现在每日只饮用少量啤酒，可除外酒精中毒或酒精戒断症状，但患者因离婚后常年单身，且因目前状况无法追问不洁性接触史。查体：意识清醒，言语略笨拙，反应迟钝，有时问话不能正确回答。双瞳孔等大正圆，直径3.0mm，光反射灵敏，伸舌居中，颈软，双肺呼吸音清，心率78次/分，率齐，腹软，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常。双巴氏征阴性。血清学检查梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）阳性，快速血浆反应素试验（RPR）1：4，患者家属因个人原因不能配合进一步检查及诊治，未做头MRI及腰穿检查，复查头CT示左侧额叶小片状低密度影。诊断：混合型神经梅毒。患者做青霉素及头孢曲松钠皮试均过敏，给以红霉素0.5日4次口服，同时给以卡马西平0.1，每8小时1次口服，抗癫痫治疗，患者症状略好转，未再发作抽搐，签字出院。
2讨论
梅毒及神经梅毒近年逐渐出现抬头趋势，它的表现多种多样，主要依靠病史、临床表现、头CT、MRI及脑脊液检查。血清学检查TPPA及RPR也非常方便易行。本例患者主要表现为癫痫发作，精神智力异常，及头CT显示脑血管病变。但患者家属未配合做脑脊液检查，非常遗憾。经红霉素及抗癫痫治疗患者好转，签字离院继续治疗。神经梅毒分型较多，本例属于混合型，临床表现为血管型及麻痹痴呆型。
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