髋关节置换治疗外伤性髋关节创伤的临床分析

髋关节置换治疗外伤性髋关节创伤的临床分析

刘志勇

刘志勇

（贵州省福泉市第一人民医院贵州福泉550599）

【摘要】目的：探讨髋关节置换治疗外伤性髋关节创伤的临床效果。方法：外伤性髋关节创伤患者40例根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各20例，对照组给予有限切开股骨近端锁定钢板内固定治疗，治疗组选择水泥型人工股骨头髋置换手术。结果：两组都顺利完成手术后出院，经过观察，治疗组的术后卧床时间和术中出血量明显低于对照组(P<0.05)。治疗组术后肺部感染、泌尿道感染、下肢静脉血栓等并发症发生情况明显低于对照组(P<0.05)。结论：髋关节置换治疗外伤性髋关节创伤能有效减少创伤与降低并发症的发生，值得推广应用。

【关键词】髋关节置换；外伤性髋关节创伤；并发症

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）23-0077-02

由于当前高能量损伤的增多，我院收治的外伤性髋关节创伤越来越多。同时很多患者的全身状况一般较差，合并多种内科疾病，因此给治疗上带来了很大的难度。而在保守治疗中，外伤性髋关节创伤需要长期卧床，导致很多并发症，致残率和病死率高。随着医学技术及内固定材料的发展，手术治疗得到了广泛应用，固定装置包括外固定支架、近端解剖板、近端解剖锁定板及动力髋螺钉、髓内固定系统，能够使得骨折复位并维持复位后位置，提高了骨折愈合率[1]。随着医学技术的发展，膝关节置换术得到了广泛应用，已经成为当今骨科领域一个相对完美的手术。本文具体探讨了髋关节置换治疗外伤性髋关节创伤的临床效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1研究对象

选择2010年7月到2014年5月在我院进行急诊的外伤性髋关节创伤患者40例，纳入标准：年龄18～70岁；符合外伤性髋关节创伤的诊断标准；急诊行膝关节置换术；单膝发病；对手术耐受；知情同意。排除标准：合并其它术中需要同期处理的手术；参加其它临床药物试验者。其中男32例，女8例；平均年龄(56.49±3.22)岁；平均体重指数为(21.98±5.31)kg/m2；合并糖尿病14例，高血压12例；既往手术史3例。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各20例，两组患者的基础资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法

对照组给予有限切开股骨近端锁定钢板内固定治疗，治疗组选择水泥型人工股骨头髋置换手术，均由同一有丰富髋关节置换手术经验的主刀医师完成，采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，切口选用后外侧切口，本试验中所有假体选用水泥型人工股骨头。显露股骨骨折处，保护好大小转子上的肌肉附着点，解剖复位固定。沿股骨颈切开、并切除部分关节囊，显露髋臼缘处，显露股骨颈基底部，保留股骨矩。冲洗髓腔，影像学监视下确保假体与髓腔的接触良好，根据股骨头大小选用对应大小的水泥型人工股骨头，植入髓腔与骨水泥。患者术后为引流袋开放引流与积极进行抗感染，术后24～48h即开始主动及被动患肢功能锻炼。

1.3观察指标

围手术指标：观察两组的手术时间、术后卧床时间和术中出血量；内科并发症发生情况：观察两组术后发生的肺部感染、泌尿道感染、下肢静脉血栓等情况。

1.4统计方法

选择SPSS18.0软件进行数据分析，结果计量数据两两对比采用成组设计t检验，计数数据的两两对比采用卡方分析，均以P<0.05来判定为差异有统计学意义。

2.结果

2.1围手术指标对比

两组都顺利完成手术后出院，经过观察，治疗组的术后卧床时间和术中出血量明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1两组围手术指标对比(x-±s)

3.讨论

外伤性髋关节创伤在发病中多为突然外伤冲击使得身体发生旋转，在过度外展或内收位着地发生骨折，主要大粗隆部直接受力而发生骨折[2]。随着膝关节外伤及疾患病人的增多，当前膝关节手术的患者逐年增多，而随着生物力学的深入研究、人工关节材料制造工艺的不断改良，膝关节置换术成为当今骨科领域一个相对完美的手术[3]。

内固定手术治疗在掌握其适应症的前提下对股骨粗隆间骨折的治疗效果是可行的。但是外伤性髋关节创伤患者多伴有严重骨质疏松，导致内固定物材料对骨质的把持力和支撑力强度降低，对于手术的要求比较高。髋关节置换术在手术应用中对于患者的创伤较小，也能提供较早的关节活动及负活动，可明显减少长期卧床带来的各种并发症；可尽快恢复患肢髋关节功能到受伤前水平，有效预防髋内翻和患肢短缩畸形[4]。本文两组都顺利完成手术后出院，经过观察，治疗组的术后卧床时间和术中出血量明显低于对照组(P<0.05)。

外伤性髋关节创伤在术后多有一定的并发症，包括术后出血、早期感染、脱位、深静脉栓塞、神经血管损伤等。而髋关节置换术解决了一般内固定物不牢固的缺陷，从而能够早期下地负重行走、降低因骨折所带来的并发症的优势。本文治疗组术后肺部感染、泌尿道感染、下肢静脉血栓等并发症发生情况明显低于对照组(P<0.05)。

总之，髋关节置换治疗外伤性髋关节创伤能有效减少创伤与降低并发症的发生，值得推广应用。

【参考文献】

[1]王朝晖，唐艳平，陈良龙等PFNA治疗股骨粗隆间骨折[J]．医学理论与实践，2010，23(11)：1349-1350.

[2]宋肖舟,陈位,郑杰.高龄人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成药物预防的比较研究[J].浙江创伤外科,2014,3(7):356-358.

[3]赵建新，阚玉华．PFNA治疗老年不稳定性粗隆间骨折45例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10(25)：6239-6240.

[4]罗邵谦.人工股骨头置换、全髋关节置换治疗股骨颈骨折的疗效比较研究[J].中国现代医生,2014,52(12):45-47.