分裂样人格障碍临床治疗

分裂样人格障碍临床治疗

赵艳丽

赵艳丽（新疆北团农十师精神卫生中心836000）

【中图分类号】R749.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0262-01

【摘要】分裂样人格障碍(schizoidpersonalitydisorder)是以社会隔绝和情感疏远为特征的一类人格障碍。目的讨论分裂样人格障碍临床治疗。方法根据患者病史结合临床表现与检查结果进行诊断并治疗。结论这类人不仅为数不多，而且很少求助于医师，致使治疗开展受限。当他们面临挫折而出现危机时，则应针对现存问题予以干预，但不涉及人格塑造和纠正。心理治疗的技巧在于接受其退离态度，从而逐渐与他们重建关系。集体心理治疗是有益的，要防治病人在治疗过程中途退出。

【关键词】分裂样人格障碍治疗

一、概述

分裂样人格障碍(schizoidpersonalitydisorder)是以社会隔绝和情感疏远为特征的一类人格障碍。主要表现为隔离和孤独，缺乏人际交往，脱离了各种各样的社会关系，很少寻求与别人接触，不论交谈的焦点是什么，很少在与他人的交往中得到满足。大多数时间独处，很少选择与别人一起参加各种活动。思维迟缓，不善于表达，讲话速度缓慢，内容单调，表现出情感交流的显著局限性。患者表现出来的心境是中度负性的，既无显著正性又无显著负性的改变，很少有强烈的情感，如愤怒和高兴等。

分裂样人格可见于精神分裂症起病前(病前人格)、不完全缓解后以及精神分裂症患者的亲属中。精神分裂症亲属不仅有社会隔绝和情感疏远，也常见古怪和多疑。另外，分裂型人格是在研究边缘型精神分裂症的基础上，与边缘型人格对比区别而形成的，但由于一些原因的影响，尚未对分裂型人格和分裂样人格问的区别和关系进行系统的研究。

一般人口中3.0％罹患精神分裂症谱，分裂样障碍为此谱的最轻或“最健康”的一端。在精神病机构，特别是住院场合，分裂样人格罕见，而在门诊患者中可有一定数量。分裂样人格以男性多见。

二、病因

1．遗传儿童和青少年时期社会隔绝可在精神分裂症亲属中观察到，但有关研究结果并不一致。然而遗传在分裂样人格形成上发挥的作用尚不明了。DSM-Ⅲ将分裂样人格与分裂型人格分开，部分原因是基于分裂样人格较少出现于精神分裂症亲属，而在分裂型人格则多见。

2．素质这类人存在素质性情感缺乏或不能从人际关系中取得愉快。

3．其他家庭相互作用类型(母爱缺乏)、社会文化因素对分裂样人格的发展起重要作用。一些学者强调注意集中能力损害和神经整合功能不良与分裂样人格形成有关，证据之一是社会隔绝与眼平稳跟踪运动异常有关。

三、临床表现

分裂样人格障碍患者的主要特点是孤单、冷淡的沉默，很少介入日常事务，不关心他人。表现僻静、疏远、退缩、不爱交际、生活无所需求，也不希望与他人形成情绪连接。患者不能直接表达愤怒，不与人争，往往投注较大的精力于非人类的兴趣方面，如数学和天文学家等。这类人常关注于饮食、健康时尚、哲学运动、社会改良规则，特别是那些仅需要个人投入的活动。虽然分裂样人格障碍患者专顾自己和沉湎于白日梦，但感受现实的能力并未丧失。分裂样人格障碍患者对精神检查耐受不良，不能耐受晤谈时的对视，希望尽早结束与检查者的交谈。患者的情感限制，表现孤单和害怕，难以轻松愉快。言语有明确目的和指向性，回答问题简短，回避自然交谈。意识清楚，记忆功能良好，对谚语的解释抽象。

四、诊断与鉴别诊断

长期社会隔绝和情感疏远是诊断分裂样人格障碍的主要依据。

DSM-Ⅲ规定分裂样人格障碍的诊断标准需符合以下条款的至少四项：①既不想要，实际上也没有亲密的人际关系，包括作为家庭之一员；②几乎常常选择独自活动；③很少有兴趣与他人发生性行为；④感到乐趣的活动很少；⑤除了一级亲属外，没有亲密和知心朋友；⑥对于赞扬和批评都显得无所谓；⑦显示情绪冷淡、孤僻自处，或情感淡漠。

并非发生于精神分裂症、其他精神病性障碍、伴有精神症状的心境障碍或普遍性发育障碍，也不是由于继发性人格改变。

CCMD-2在制定过程中，考虑到分裂样人格可以分别归入分裂型人格和单纯型精神分裂症，故未列分裂样人格障碍。

分裂样人格障碍需与下列疾病进行鉴别：①分裂型人格：二者均有“亲密关系缺乏”的症状，但分裂型人格出现古怪行为和多疑者多，而且多见于精神分裂症患者的亲属。②回避型人格(焦虑型人格)：患者害怕与人接触受拒绝或失望，导致自亲密社会关系中退出，这是一种防御手段，与分裂样人格固有的亲密关系缺乏不同。③强迫型人格：可有亲密关系缺乏表现，但程度较轻，结合其他症状不难与分裂样人格区别。

五、治疗

这类人不仅为数不多，而且很少求助于医师，致使治疗开展受限。当他们面临挫折而出现危机时，则应针对现存问题予以干预，但不涉及人格塑造和纠正。心理治疗的技巧在于接受其退离态度，从而逐渐与他们重建关系。

集体心理治疗是有益的，要防治病人在治疗过程中途退出。

六、预后

分裂样人格在儿童早期起病，病程长，但不一定延续终生。分裂样人格后来发展为精神分裂症的百分率尚未明了，国内外一些回顾性的研究结果指出，半数以上精神分裂症患者病前为分裂样人格。对分裂样儿童的最终研究表明，到达成年阶段仍然回避亲密的人际关系。

参考文献

[1]李之有.精神障碍的信号[J].心理与健康.2002年04期.

[2]沈渔邨.主编.精神病学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2010：245.