孙艳（新泰市第二人民医院271219）
患者，女性，65岁，因头晕伴左上肢无力3天入院。入院查体：T36.5摄氏度，BP120/70mmHg，R18次/分，心率72次/分，心律齐，心音有力，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，脑cT示脑梗死。
给予生理盐水250毫升加60mg静脉滴注，给药10分钟时，患者输液测的右手及右足出现瘙痒，继之连续打喷嚏，流涕、流泪，发现后立即停止静脉输液，患者又出现声嘶、喘憋、胸闷、呼吸困难进行性加重，腹痛。四肢湿冷、反应迟钝。查体：血压60/40mmHg，R34次/分，口唇发干，三凹征阳性，心率120次/分，律齐，心音减弱，双肺可闻及哮鸣音。立即给予皮下注射肾上腺素2mg，静脉注射地塞米松10mg，肌内注射异丙嗪25mg，5%葡萄糖500ml，加氨茶碱0.25g静脉滴注，给予吸氧保暖处理，呼吸困难仍未缓解。又给予皮下注射肾上腺素1ml，静注地塞米松10mg，患者的呼吸困难和声嘶得到缓解，继续给予静注地塞米松5mg及急救补液和抗组胺药物治疗，呼吸困难和声嘶完全缓解。病情稳定2小时后查体：神志清楚，一切症状消失，血压100/60mmHg，R19次/分，心肺无异常。询问病史，患者不是过敏体质，无药物过敏史，故诊断为脑蛋白水解物冻干粉致过敏性休克。
讨论：脑蛋白水解物是一种大脑所特有的肽能神经营养药物。能以多种方式作用于中枢神经，调节和改善神经元的代谢，促进突触的形成，诱导神经元的分化，并进一步保护神经细胞免受各种缺血和神经毒的损害。可通过血脑屏障促进脑内蛋白质的合成，具有抗缺氧的保护能力，改善脑内能量代谢。常用于治疗失眠、头痛记忆力下降和脑血栓，近年来其应用范围不断扩大，如用于治疗脑血管病和脑炎后遗症等。脑蛋白水解物冻干粉致敏的可能原因是脑蛋白水解物冻干粉的结晶体作为半抗原进入体内，与血浆蛋白结合，具有免疫原性，产生过敏反应；也可能是致敏原与特异性IgE抗体结合，导致血管活性物质释放。过敏类型有速发型和迟发性变态反应。参阅近年来发表的对脑蛋白水解物冻干粉致过敏的20余例个案报道，多数过敏为经多次用药几天后发生。此病人在用药过程中出现过敏性休克，幸亏发现及时，抢救措施得当，才使病人脱离危险。笔者认为，在用此药前，必须详细询问患者有无药物过敏史，对有过敏史的一定要谨慎用药，对高敏者建议做过敏试验。在给药过程中，应严密观察患者用药后的反应，时刻警惕，严防过敏休克的发生，做到早发现，及时采取抢救措施，以免出现呼吸、心跳骤停等严重后果。
（收稿日期：2012—02—27）
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