益气活血补肾法治疗血栓闭塞性脉管炎

益气活血补肾法治疗血栓闭塞性脉管炎

祝红宇顾晓军

祝红宇顾晓军（江西省玉山县下镇镇中心卫生院334714）

【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）12-0026-02

【摘要】目的以益气活血补肾法立方治疗血栓闭塞性脉管炎。方法对所有患者按中医辨证论治的观点分虚寒型、气滞血瘀型、湿毒内蕴、气血俱虚四型进行施治。结果临床疗效显著，总有效率达80％。结论益气活血补肾在治疗血栓闭塞性脉管炎疗效确切且无任何副作用。

【关键词】血栓闭塞性脉管炎中医药疗法益气活血补肾

血栓闭塞性脉管炎在现代医学认为是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病，主要侵袭四肢中小动静脉，尤其是下肢血管。好发于男性青壮年。而祖国医学则认为疽发自五脏，属气血虚寒凝结，经脉失荣的阴疽证。如《灵枢.痈疽篇》说：“发于足趾，名脱疽，其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。治之不衰，急斩之，不则死矣。”《马培之外科》所云：“始则足趾木冷，继则红紫之色，足跗肿热，足趾仍冷，皮内筋骨俱死，节缝渐久裂开，污水渗流，筋断肉离而脱”，古代医家都对此病作了详细的描述,与现在的血栓闭塞性脉管炎颇为吻合，为后世医家对该病的辨证论治提供了有力的理论指导。笔者在门诊治疗血栓闭塞性脉管炎30例，疗效显著，现将资料整理如下：

1临床资料

所有门诊病例均参照《外科学》[1]为诊断标准。本病一般分为三期,初期（局部缺血期）中医辨证：营卫气血不调,血流不畅,患肢怕冷、麻木不仁,渐见足及小腿疼痛,转筋,间歇性跛行;中期（营养障碍期）中医辨证：气滞血瘀,经脉阻塞,患肢长青紫红黑,疼痛剧烈,皮肤溃烂;晚期﹙坏死或坏疽期﹚中医辨证：寒郁化热,酿成热毒,遂致肉腐骨脱.按中医证型分为虚寒型、气滞血瘀型、湿毒内蕴型、气血俱虚型。在30例患者中,均为男性,年龄最大55岁,最小18岁,其中22-45岁者最多，占90％。

2治疗方法及结果

遵循中医辩证论治：“痛则不通，通则不痛”的理论观点，自拟益气活血补肾为基本方。药用：生黄芪、潞党参、鸡血藤、当归、川芎、王不留行、毛冬青、丹参、鹿角胶、续断、菟丝子、巴戟天、白芥子、炮干姜。并按照不同证型在基本方基础上加减治疗。一般疗程均在半年以上，治疗结果见附表。

附表：30例血栓闭塞性脉管炎患者的疗效统计

疗效评判:治愈是指麻木发凉，疼痛等症状消失,行走正常，并且能够从事正常的体力劳动;显效和有效是指麻木发凉，疼痛等症状减轻;无效例中有2例中途放弃治疗,3例症状未得到改善.30例患者在治疗过程中,均未见任何毒副作用，并对接受治疗的患者均定期做门诊肝肾功能及尿常规检查，未发现任何异常。

3病案举例

江XX，男，34岁。患血栓闭塞性脉管炎已十年余，综观前医所用，西药：低分子右旋糖酐，复方丹参注射液，蝮蛇毒素等药；中药则用羌、防、附片、水蛭、红花、细辛等辛热通络活血化瘀之品，药虽效但甚微。于2005年10月来我院中医门诊求治。查体：患者四肢厥冷，肤色苍白，患肢麻木疼痛，右上肢食指及右下肢拇趾均已溃烂，全身皮肤紫癜伴齿衄，徒步试验:间歇性跛行，脉沉细无力，舌质淡，苔薄白，边有齿痕。诊断：血栓闭塞性脉管炎(气血俱虚型)药用基本方加紫草、仙灵脾、桂枝、茜草根、仙鹤草。经服用上药月余后，溃烂处结痂，紫癜消退，肤色转红，药中矢的，效不更法，守基本方加减治疗年余，患者溃烂痊愈,麻木发凉、疼痛等症状消失，行走正常,身体无任何不适,已能从事轻体力劳动,随访至今未见任何异常。

体会：现代医学认为血栓闭塞性脉管炎发病的相关因素可归纳为两个方面：①外来因素，主要有吸烟，寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染。②内在因素；自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。中医则认为本病的发生是由于先天禀赋不足，肾阴亏损；相火旺盛；加之情志抑郁，忧思过度；饮食不节，脾胃失调；寒冷潮湿侵袭，邪毒蕴结，脉络闭塞，肢末失于血液濡养，而致焦黑坏死，甚则脱落。久病耗伤气血，导致气血两虚[2]。正如《洞天奥旨》曰:“人身气血周流于上下,则毒气断不聚集一处。火毒聚结一处者,亦乘气血之亏也,脱疽之生,止四余之末,气血不能周到也,非虚而何?”在治疗时，笔者认为本病发病的内因属于心脾肾三脏之源，肾为人体先天之本,生命之源;脾为气血生化之源,后天之本,由于脾气不健,化生不足,气血亏虚,气阴两伤,内不能荣养脏腑,外不能充养四肢;元阳虚损，肾阴不足，气血失调，腠理失密，致阴寒，湿邪乘虚深入骨髓经络，脉络闭阻，不通则痛。本病虚为本，寒邪瘀滞为标。故当以调补气血，补肾活血通络为主，并重用参、芪补气,推动血液在脉道正常的流通。鹿角胶、菟丝子、续断、巴戟天补肾壮阳益阴，鸡血藤、毛冬青、丹参、王不留行、川芎活血化瘀，舒经活络;炮干姜、白芥子温经散寒，归、芪温中益气生血。虽然血栓闭塞性脉管炎机理未尽释然,且治疗方法众多，但应该说中医、中药治疗仍是该病的重要和主要治疗方法，尤其是在局部缺血和营养障碍期，只要辨证得当几乎可以达到治愈效果，可以避免手术和截肢之痛苦。在遣药立方时，笔者非常赞同薛盟[3]教授提出治疗本病当以“气血通流为贵”的观点，徐徐图功，方可取效。

参考文献

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].人民卫生出版社,2005：628-630.

[2]田金州,韩明向.现代中医临床辨病治疗学[M].人民卫生出版社,2001:150-158.

[3]薛盟.怎样认识血栓闭塞性脉管炎如何辩证和合理用药[J].中医杂志,1990:54.