Buerger运动延缓动脉硬化性闭塞症坏疽的作用

Buerger运动延缓动脉硬化性闭塞症坏疽的作用

柯晓艳

（湖北省荆州市中心医院普外三科；湖北荆州434020）

关键词:动脉硬化性闭塞症;Buerger运动;缺血性预适应

近年来,随着人们生活水平的提高,饮食结构的变化和社会老龄化的发展,动脉硬化性闭塞症(arteriosclerosisobliterans,ASO)逐渐增多。动脉硬化性闭塞症以中老年男性多见,病情复杂,并发症多,截肢率和病死率较高。本研究主要观察Buerger运动延缓ASO坏疽发生的作用,并对其机理进行探讨。

1临床资料

病例来源于2014年1月—2017年1月,排除合并有糖尿病、急性心肌梗塞、脑卒中急性期、严重肝肾功能不全、呼吸功能不全、癌症及近期有手术或外伤史者,年龄60岁以下者、75岁以上者。共入选60例,分为Buerger运动组和对照组各30例。两组均为男性,年龄分别为(65.9±4.50)岁和(66.13±4.4)岁,无显著差异(t=0.2,P>0.05)。

2护理

2.1心理护理

向患者及家属讲解病情。患者除了被疾病所困扰外,还有心理上的压力,包括对疾病预后的担心,患病对家庭和工作影响等苦恼。护士要以高度的关心和体贴,体谅患者的情绪,通过深入谈心,介绍同种疾病治疗成功的病例,减轻患者的心理压力,使患者保持稳定的心理状态,树立战胜疾病的信心,主动配合医护治疗,早日康复。

2.2戒烟

向病员宣传吸烟对疾病的危害。烟草中含有许多有害物质,其中主要是尼古丁,它可以兴奋血管舒缩中枢和交感神经,还可以使肾上腺素分泌增加,使心血管与周围血管痉挛、收缩和动脉内膜损伤、增生,加重病理过程。所以要告诫病人必须绝对终身戒烟。

3.治疗方法

两组均戒烟,低盐低脂饮食,戒辛辣,保暖,避免外伤。控制血压个体化用药,抗血小板聚集用拜阿斯匹林100mgQN。扩血管药用前列腺素E110μg入生理盐水100mL静脉滴注,1次/d,15d为1疗程,治疗组在此基础上,每天加做Buerger运动[1]:病人仰卧,抬高患肢45°,1～2min后坐起,垂足于床边5min,并活动足和趾10次,然后再仰卧床上抬高患肢2min。如此程序练习5次,每日上午、下午、睡前各做一组。两组病人按方案坚持治疗,直至进入Ⅲ期(坏死期)。

随访观察每例病人自治疗起至发展进入Ⅲ期(坏死期)的时间。若病人入选后尚未进入Ⅲ期而发现糖尿病、急性心梗、脑卒中或死亡者,以事件发生时作为进入Ⅲ期计算。若观察4年仍未发生坏疽,按4年计算处理。

4结果

Buerger运动组治疗随访观察期间有3例发现糖尿病(分别为1.33年,2.25年,2.75年),有1例随访3年至今未发生坏疽。对照组治疗随访观察期间有2例发现糖尿病(2.83年和2.42年),1例死于脑卒中(2.08年)。但两组相比较,无统计学意义(χ2=1.22,P>0.05)。Buerger运动组发生坏疽年限为(3.64±0.97)年,对照组为(2.84±0.90)年,两组比较差异非常显著(t=5.40,P<0.01)。

5讨论

Buerger运动是Buerger医师1908—1924年期间对血栓闭塞性脉管炎进行研究时提出的一种检查方法和运动疗法,可以促进肢体血液循环的改善。ASO患者亦有肢体缺血,我们将此法用于ASO患者,同样有效。文献资料中亦有人将此法用于ASO患者的治疗[2]。但对其具体的临床治疗机理,一直笼统地认为是促进患肢血液循环,文献中未见进一步的解释。当仰卧患肢抬高时,加速了毛细血管及静脉的血液回流,使组织间的静脉压降低;当坐起垂足于床边时,动脉系统被动性充血,由近而远沿动脉及侧支血管提供新鲜血液,改善肢体供血情况及营养状态。同时我们发现,ASOⅡ期病人,下肢缺血比较严重,静息时尚有缺血性疼痛,下肢抬高时足部及小腿皮肤颜色进一步苍白,人为造成的肢体缺血更趋严重。当足下垂时,则是人为造成的缺血再灌注行为。由此,我们联想到可能是缺血预适应机制作用,延缓了坏疽的发生。经典缺血预适应是指心脏遭受短暂缺血后能耐受随后较长时间缺血损伤。心脏缺血预适应表现为即时效应(数分钟内发生,作用持续2h左右)和迟缓效应(第二窗口效应,24h后重现保护作用,并持续到72h以上)。目前,缺血预适应已从心脏扩展到心外组织,如脑、视网膜、肺、胃、肝脏、肾脏、小肠、骨骼肌等组织。心外组织如肾、小肠及肢体短暂缺血不仅能减轻局部组织的缺血损伤,对远隔的心脏也具有保护作用,这种现象被称为远隔器官预适联想到心肌缺血预适应,将缺血预适应移植于保护骨骼肌缺血再灌注损伤,并获得预期实验结果。实验发现骨骼肌重复短暂缺血(缺血预适应),可显著减轻随后长时间缺血再灌注所致骨骼肌坏死。其他研究者获得同样实验结果,并证实骨骼肌缺血预适应不仅能减少骨骼肌坏死的发生,还能改善缺血区微循环(预适应组血管床毛细血管开放数显著增多),增强骨骼肌长时间缺血再灌注后功能恢复。缺血预适应从心脏扩展到非心肌组织,使人们认识到缺血预适应是机体存在的一种普遍生物现象。本研究观察Buerger运动组病人发生坏疽时间显著延缓,且无心、脑血管病急性事件的发生,或许就是骨骼肌缺血预适应及远隔器官缺血预适应的作用。用缺血性预适应机制来解释Buerger运动的作用机制或许更为合理。

参考文献:

[1]尚德俊,王嘉桔,王书桂.中西医结合实用周围血管病学[M].海口:南海出版公司,1995.160-161

[2]陈柏楠,侯玉芬,周涛.周围血管疾病中西医诊疗学[M].北京:中国中医药出版社,1999.284-285