泌尿外科微创手术后的护理38例分析

泌尿外科微创手术后的护理38例分析

曲艺

黑龙江省森工总医院黑龙江哈尔滨150040

【摘要】目的：探讨泌尿外科微创手术后的护理方法，提高护理工作效率和质量。方法：通过对2016年2月-2017年2月38例微创手术患者实施全面护理、术后生命体征的观察，各种引流管的观察和护理，预防并发症的发生、详细全面的出院指导等全过程护理进行总结分析。结果：38例患者手术全部成功，无护理并发症发生。结论：加强微创泌尿外科术后患者的健康教育、认真做好病情观察与管道护理，对于减少术后并发症的发生，促进患者早日康复有重要意义。全面、仔细、严密的全程护理，齐整的器械准备，手术配合是手术成功的关键，护理成功的重要保证。

【关键词】泌尿外科；微创手术后；护理38例分析；

Urologynursing38casesanalysisofminimallyinvasivesurgery

Objective：tostudytheuropoiesissurgicaldepartmentofminimallyinvasivesurgerynursingmethods，improvetheefficiencyofnursingworkandquality.Methods：basedonFebruary2016-February2016，38casesofminimallyinvasivesurgerypatientsimplementcomprehensivenursing，postoperativeobservationofvitalsigns，allkindsofobservationandnursingofthedrainagetube，preventthehappeningofthecomplications，suchascomprehensivedischargeguidanceindetailthewholeprocessofnursingsummaryanalysis.Results：38patientswereallsuccessfulsurgery，nonursingcomplications.Conclusion：tostrengthentheminimallyinvasiveurologysurgeryinpatientswithhealthcare，education，seriouswellobservationandpipelinetoreducetheoccurrenceofpostoperativecomplications，promotethepatientrecoversoon.Careinthewholeprocessofthecomprehensive，careful，rigorous，neatequipmentpreparation，withsurgeryiscriticaltothesuccessofthesurgery，nursingtheimportantguaranteeofsuccess.

Keywords：uropoiesissurgicaldepartment；Minimallyinvasivesurgery.Nursing38casesanalysis；

【中图分类号】R277.5【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）02-079-01

随着医疗技术水平的提高，内镜技术已越来越多地应用于临床，其优点在于安全、微创、术后恢复快。微创泌尿外科内镜技术，主要包括经皮肾镜碎石取石术，经输尿管镜气压弹道碎石术，经尿道等离子前列腺电切术。我国的泌尿外科微创技术在90年代后迅速发展起来，依靠各种腔镜（膀胧镜，输尿管镜，经皮肾镜）和手术工具X线，B超，各种导管和介人技术，使医学发展快速成为一门新兴的的综合学科，腔镜技术的出现是泌尿外科史上一次里程碑式的飞跃。微创手术的特点是创伤小，疼痛轻，出血少。

1.资料与方法

1.1临床资料

本组微创术38例，经输尿管镜微创术23例，经皮肾镜微创术15例。年龄25～65岁，平均45岁。临床表现：腰痛、肾区叩击痛，疼痛向大腿内侧放射，肉眼血尿，排尿不畅。合并呼吸系统疾病2例，合并心血管系统疾病3例。

1.2具体护理方法

患者术前常易产生恐惧心理，尤其是膀胱镜逆行置管的操作完全在患者清醒状态下进行，且膀胱镜及双J管对尿道输尿道黏膜的刺激，会产生紧张的情绪，影响术者的操作。因此，术前应向患者仔细说明置管的方法，原理及必要性，术中配合要点及注意事项。消除患者的心理压力。术前合并高血压，肺功能不全首先控制血压，预防术后出血，判断是否耐受手术，在床上做适应性的俯卧位的练习。。要熟练掌握机械正确使用尽量缩短手术时间，经皮肾镜术采用脉冲式灌洗，切忌快速高压冲洗。轻微的出血或血尿多是引流管和支架管的刺激或手术碎石损伤黏膜所致。适当应用抗炎止血药物。及时补充红细胞和凝血因子，夹闭造瘘管，压迫止血，切忌冲洗。出血多时可延长2周再拔，避免把肾造瘘管当成尿管开放引起大出血甚至危机生命，给病人造成不应有的痛苦。可能与双J管过长，过硬，刺激所致。经皮肾镜术后3d在床上活动。有研究表明，在床上活动不会发生肾周引流管出血情况，相反，如不注意活动，反而会增加下肢血栓和肺部并发症的发生。术后第1天可进半流质饮食，不受传统的经腹手术损伤腹腔和肠管的可能，营养得到及时补充，有利于疾病恢复，缩短住院时间。

2.结果

整个腔镜手术一次成功，手术时间25～75min，比传统手术缩短40min，术后尿管留置时间缩短2d，术后即可饮食活动。患者住院时间缩短，创伤小，恢复快，术后随访1个月，很快回归社会，能正常工作和学习。

3.结论

由于微创泌尿外科属于新兴的治疗手段，所以护理操作要与之相适应，这才是手术成功的保证。全面、仔细、严密的全程护理，齐整的器械准备，手术配合是手术成功的关键。其次，术后采用围术期手术护理能保持侧卧位，同时注意管道灭菌和消毒，进行有效的护理，防止感染的发生。密切观察患者的病情变化，及早进行健康康复的指导，一旦出现不利于病情恢复的症状，立即报告医生，防止病情的恶化。护理成功的重要保证.微创术围手术期应加强与患者心理疏导和沟通，讲解微创优越性及各种导管性能、作用，取得患者积极配合，并严密观察出血情况，各种导管妥善固定，标识明确，认真记录引流量，可增加手术成功率，患者恢复快，经济负担轻，效果肯定。泌尿外科腹腔镜微创手术围术期护理需要科学、合理的护理方案和精心、细致的护理人员，从而实现手术的成功，保障术后恢复的顺利。加强微创泌尿外科术后患者的健康教育、认真做好病情观察与管道护理，对于减少术后并发症的发生，促进患者早日康复有重要意义。目前腹腔镜技术已经广泛应用于泌尿外科临床手术，但各种并发症的出现制约了其进一步发展，因此，充分的术前准备和科学的术后护理对回复有极大的作用。腹腔镜手术是目前推崇微创手术之一，尤其在泌尿外科中应用得极为普遍和广泛地应用。但由于微创手术其仪器的复杂性和精密性，这需要对护理工作人员进行专门培训，术前熟练掌握人体的结构和功能，术中配合好医生，术后注意器械的消毒处理等。泌尿外科微创手术中的护理难点的特殊性，认真做好术后护理工作能降低术后并发症和手术风险，取得较好的临床疗效。让患者对微创技术恐惧降低，做好充分的术前准备工作，这为术后取得良好的临床疗效和较低术后并发症发生率打下坚实的基础。同时良好的心理辅导能提高患者的依从性，从而使得手术能够顺利进行。

综上所述，与常规护理组相比，围术期干预护理能降低术后并发症发生率，同时肠功能恢复时间、术后下床活动时间、首次排气时间和术后住院时间均缩短，P<0.05。微创手术患者护理的有效性，能明显改善患者预后质量，术后并发症的发生率降低，因此值得在临床上推广应用。

参考文献：

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[2]莫曾南；微创泌尿外科技术发展概况及未来走向[J]；广西医学；2015年01期

[3]端文婷；彭晓琼；沈周俊；祝宇；孙福康；谢欣；；腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术的护理[A]；第十五届全国泌尿外科学术会议论文集[C]；2016年