腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎效果分析

腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎效果分析

刘奕

双牌县人民医院湖南永州425200

【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎的临床效果和价值。方法：选取2015年8月—2016年8月间我院接收的急性结石性胆囊炎患者86例，按照随机数字分组的方式，将其分为对照组和观察组各43例。对照组应用常规开腹胆囊切除术治疗，观察组应用腹腔镜胆囊切除术治疗，对比两种治疗方法的效果。结果：观察组的手术时间、术中流血量、下床活动时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间均短于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率为4.65%，观察组并发症发生率为23.26%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对急性结石性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗，所得效果较好，值得临床推广。

【关键词】急性结石性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除；开腹胆囊切除；效果分析

近年来，人们饮食结构及生活习惯发生了改变，急性结石性胆囊炎的发病率也在不断攀升，由于该病发病急、进展快，若没有在早期进行有效干预，会着呢家癌变的可能性，威胁患者的健康和安全。常规开腹胆囊切除术虽然可以起到一定的治疗效果，但是创伤较大，并发症发生率高，这无疑增加了患者的负担。以腹腔镜为代表的微创手术已经广泛应用到了临床治疗中[1]，这给急性结石性胆囊炎患者带来了希望，为进一步分析其疗效，本文以2015年8月—2016年8月间我院接收的急性结石性胆囊炎患者86例为研究对象，分组对比了常规开腹及腹腔镜胆囊切除术的治疗效果，过程如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2015年8月—2016年8月间我院接收的急性结石性胆囊炎患者86例，将其分为2个研究小组。观察组患者43例，女性20例，男性23例，年龄20—50岁，平均年龄（35.9±3.7）岁，病程时间2—55h，平均病程时间（35.8±5.2）h，其中单发性结石28例，多发性结石15例；对照组患者43例，女性19例，男性24例，年龄18—48岁，平均年龄（36.1±3.9）岁，病程时间5—52h，平均病程时间（34.7±5.1）h，其中单发性结石25例，多发性结石18例。两组患者在一般资料上没有明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组应用常规开腹胆囊切除术治疗，具体步骤：患者保持仰卧位，实施连续硬膜外阻滞麻醉；选择右上腹部的腹直肌处为入口进行开腹，充分暴露出手术视野；分离胆囊周围粘连组织，暴露出胆囊，给予相关处理后直接切除，若无法直接找到胆囊，则需要先切除胆囊全层；吸净胆囊的内容物后，使用探针将胆囊管分离，然后结扎胆囊管近端[2]；切除时，应先分离肝脏附近组织和胆囊的前后壁组织，切除后在胆囊窝内置入引流管，术后可根据引流情况于24—48h内拔除；术后进行常规抗感染治疗。观察组应用腹腔镜胆囊切除术治疗，具体步骤：全身麻醉后，使患者维持仰卧位，选择四孔法进行手术；以脐上部为穿刺点，建立气腹，并使用四孔法通过穿刺点置入Crocar，然后置入腹腔镜；利用腹腔镜全面探查患者腹腔，了解是否有其他疾病，若发现有肝下间隙脓液，应当在切除胆囊前将其吸净；若患者胆囊附近有脓液，应当先定位肠粘连区域，电切后分离胆囊底，使用抓钳将胆囊牵引到右上方，使用吸引棒彻底分离胆囊底部，若有纤维束，则需要使用电钩切断，是胆囊与Calot三角分离开来[3]；若存在胆囊张力过大的情况，抓钳无法发挥作用，应当在胆囊底部灼个小孔，缓慢吸出胆囊汁，方便进行胆囊牵拉；若患者存在Calot三角水肿、粘连情况，应当先使用电钩，沿着壶腹切开浆膜层，然后刮净并吸出Calot三角的炎性组织，解剖胆囊动脉及胆囊管，然后将其夹断；若患者的胆囊管较粗，可先将其结扎，然后利用生物夹将其夹断；切除过程中，应先使用电切分离法分离浆膜下层的组织，然后再将胆囊切除，注意观察胆囊周围组织的粘连情况，降低出血量；术后进行常规抗感染处理。

1.3观察指标

统计两组患者的手术时间、术中流血量、下床活动时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间；统计术后并发症发生率。

1.4统计学分析

本次研究所涉及到的数据均使用SPSS19.0软件来计算、处理，计数资料以χ?进行检验，以n（%）表示，计量资料以t进行检验，以±s表示，当P＜0.05时，所得差异显示有统计学意义。

2结果

2.1手术是术后恢复情况

结果显示，观察组的手术时间、术中流血量、下床活动时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间均短于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1两组患者的手术及术后恢复情况对比

2.2并发症发生率

观察组中1例术后出现右肝管损伤现象，1例迷走胆管漏，并发症发生率为4.65%（2/43）；对照组中2例术后出现右肝管损伤现象，2例迷走胆管漏，异物反应1例，切口感染3例，肠粘连2例，并发症发生率为23.26%（10/43）。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

急性结石性胆囊炎主要是由结石堵塞导致胆囊内胆汁无法排出，出现细菌性感染所引起，其具有发病急、进展快的特点，若没有及时的治疗，不仅会增加患者生理上的痛苦，还会诱发癌变，危害较大。相关研究表明，急性结石性胆囊炎者胆囊周围组织炎性反应十分严重，若依靠常规开腹手术进行切除治疗，则很容易出现出血量过大的情况，风险较高[4]，同时，由于该病患者的胆囊有肿大情况，手术操作中需要注意的事项较多，手术难度较大，很容易出现意外事故，这无疑增加了患者的负担。腹腔镜胆囊切除术是一种先进的治疗方法，其手术视野更加清晰，手术操作更加简单，和常规开腹胆囊切除术相比，其安全性更高，可灵活应对多种疾病类型，有效降低了术中出血量和手术时间。另外，术后患者的恢复速度快，出现并发症等不良事件的几率较低，患者的接受度较高，有利于促进疾病的恢复。总的来说，腹腔镜微创手术的出现给急性结石性胆囊炎患者带来了新的希望，是临床实践水平不断提升的表现。

本次研究中，观察组的手术时间、术中流血量、下床活动时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间均短于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率为4.65%，观察组并发症发生率为23.26%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，对急性结石性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗，可有效降低并发症发生几率，所得效果较好，值得临床推广。

参考文献：

[1]万里.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎中的临床研究[J].中国普通外科杂志，2013，06（11）：797-799.

[2]侯焱森，张力，吴云.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎疗效分析[J].中国医药科学，2014，14（09）：252-254.

[3]余宏.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果观察[J].深圳中西医结合杂志，2015，03（25）：107-108.

[4]符纯川.腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎70例临床疗效分析[J].中国社区医师，2017，16（02）：39-40.