经阴道彩超诊断及鉴别诊断子宫疤痕妊娠的临床观察

经阴道彩超诊断及鉴别诊断子宫疤痕妊娠的临床观察

胡乙君李灿李晓娟

郴州市第一人民医院南院超声科湖南郴州423000

【摘要】目的：探究经阴道彩超诊断及鉴别诊断子宫疤痕妊娠的临床观察。方法：采用随机分类法将2015年4月至2017年4月的200例子宫疤痕妊娠患者分为研究组和参照组，每组研究对象为100例，研究组采用阴道彩超进行检查，参照组采用腹部超声进行检查，对比两组患者的诊断准确率和超声表现。结果：相对于参照组，研究组患者的诊断准确率更高，P<0.05。结论：采用阴道彩超对子宫疤痕妊娠患者进行诊断及鉴别，患者的诊断准确率较高，值得临床深究。

【关键词】经阴道彩超；子宫疤痕妊娠；临床观察

子宫疤痕妊娠在临床上称为子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠，是一种罕见性的异位妊娠，通常患者会出现无痛性阴道出血、子宫壁异常包块及腹腔内出血等。近几年来，该病的发病率逐渐的增加，临床上可在早期利用阴道彩超对在子宫疤痕妊娠患者进行诊断具有较高的临床价值[1]。本次研究就经阴道彩超诊断及鉴别诊断子宫疤痕妊娠的临床观察进行分析，总结如下：

1资料与方法

1.1基线资料

采用随机分类法将2015年4月至2017年4月的200例子宫疤痕妊娠患者分为研究组和参照组，每组研究对象为100例。

参照组，患者的最大年龄是38岁，最小年龄是25岁，平均年龄（30.3±4.3）岁，初产45例，经产55例。研究组，患者的最大年龄是38岁，最小年龄是22岁，平均年龄（29.6±3.8）岁，初产53例，经产47例。

本组研究中两组患者的基线资料差异不显著，P>0.05，可展开充分的对比。

1.2检测方法

研究组采用阴道彩超进行检查，使用的仪器主要是由德国西门子公司所生产经腹B超诊断仪和彩色多普勒超声诊断仪，检查前指导患者禁食、禁水、排空膀胱，取截石位，操作人员需要带上无菌手套，需要将一次性避孕套套于上探头，在避孕套上方涂抹耦合剂，缓慢的将探头插入患者的阴道，插入过程必须要缓慢，预防患者的阴道发生损伤，当扫描的探头顶端到底患者阴道宫颈部时，若探头在子宫前倾屈位置，需要将探头置于阴道前穹窿处，快速的观察患者子宫疤痕形态、孕囊大小及位置，同时利用彩色多普勒对血流频谱展开二次观察[2]。

参照组采用腹部超声进行检查，检测需要嘱咐患者多饮水，膀胱保持充盈，取平卧位，全方位扫查患者的下腹部横切面、纵切面及斜切面等，同时对患者子宫大小、子宫内膜厚度、双侧附件是否存在包块进行观察，检查切口是否具有妊娠囊和包块。

1.3统计学方法

采用SPSS15.0的统计学软件对本次研究的观察指标开展有效的统计，本次研究中诊断准确率为计量资料，用平均数n，%表示，检验，两组数据差异明显，P<0.05。

2结果

2.1诊断准确率

研究组患者的诊断准确率为98%（98/100）；参照组患者的诊断准确率为86%（86/100）；与参照组相比，P<0.05（=9.6774）。

2.2超声表现

患者的宫腔内不见妊娠囊，在子宫峡部切口处可见孕囊或者包块回声，孕囊周边以及包块内可见十分丰富的血流信号，结合超声回声可将疤痕妊娠分为两种，即为孕囊型和包块型，可在子宫下段切口部位观察到十分典型的孕囊声像（有的患者可见卵黄囊，有的患者可见到卵黄囊、胚芽以及胎心搏动等），患者的孕囊和膀胱壁间的子宫肌层逐渐的变薄，该位于正常子宫肌层不进行连续，孕囊较大时可见部分位于宫腔，但是，彩色多普勒超声显示孕囊周边的血供，主要来源于子宫下段前壁肌层，肌层血流不断的增加。随着妊娠时间的不断增加，血流显示十分的丰富，主要的表现为典型的滋养层血流特征。包块型：在患者的子宫下段切口部位可见十分杂乱的回声团块，内部具有十分丰富的血流，阻力不断的降低，正常子宫肌层菲薄或者直接消失，切口和肌层分界十分不清，回声发生一定的紊乱[3]。

3讨论

子宫疤痕妊娠指的是受精卵、滋养叶细胞种植在剖宫产后的子宫疤痕处，作为一种特殊类型的异位妊娠，该病的发生率较低，但是，因为人工流产术后容易发生大出血使得病情十分凶险。子宫疤痕妊娠可在早期利用超声进行诊断，可为患者的治疗尤其是选择保守治疗提供最佳的治疗时机[4]。

本次研究中，研究组患者采用阴道彩超技术进行检查，诊断准确率为98%明显高于参照组患者的诊断准确率86%，P<0.05，说明，阴道彩超技术可作为子宫疤痕妊娠患者的理想检查手段，具体原因如下：?由于患者十分肥胖、腹部疤痕的干扰及膀胱过度充盈使得孕囊周围的血流显示十分不满意，B超或经腹彩超容易将孕囊型疤痕妊娠误诊为流产，尤其是在孕囊内无胎芽胎心时。阴道彩超不会受到上述因素的干扰，可显示十分清晰的图像，另外，加上探头频率高，彩色量程不断的降低，更加容易探查彩色血流信号，从而进一步的确定孕卵着床部位。另外，孕囊大时容易误诊成宫内孕，此时需要采用彩色血流即可明确的观察到患者的着床部位，在孕囊较小时因为周围滋养血管尚未形成，血流显示十分的不满意，不能够确定卵的着床部位，需要慎重诊断是否为流产[5]。?相对于经腹B超诊断，经阴道彩超诊断及鉴别诊断受到的客观因素的影响和干扰较小，获得的图像清晰度十分高。另外，在孕囊已明显增大时，一般情况下会被误诊为宫内孕，需要进一步的进行彩色血流鉴别。若患者的孕囊相对较小，因为附近的滋养血管不能够真正的形成，血流显示十分的模糊，以此方式可进一步明确孕卵的具体着床位置难度较大。但是，在具体的诊断环节，需要临床医生仔细查看彩色血流图像，可通过对患者开展深入分析和观察，明确患者的孕囊的实际着床位置，同时再结合尿常规检查结果和血常规检查结果，综合性分析患者的图像信息，防止发生误诊现象，从而进一步的提升诊断准确率，保证子宫瘢痕妊娠产妇能够及时的进行早期治疗。另外，阴道彩超具有较多的优点，图像显示十分直观、对患者无明显的创伤，具有一定的重复性，对患者的辐射小等[6]。

结合上述研究，采用阴道彩超对子宫疤痕妊娠患者进行诊断及鉴别，患者的诊断准确率较高，具有较高的临床价值，值得临床进一步的学习与深究。

参考文献：

[1]赵薇.经阴道彩超诊断及鉴别子宫疤痕妊娠的价值探讨[J].中国卫生标准管理，2016，7（16）：174-175.

[2]王保纪.经阴道彩色多普勒超声检测剖宫产子宫疤痕妊娠中的临床意义研究[J].中外医疗，2016，35（7）：175-177.

[3]叶广宁.阴道彩超联合MRI技术诊断剖宫产疤痕处妊娠的运用价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（2）：188-190.

[4]刘小平.经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产子宫疤痕妊娠的临床分析[J].母婴世界，2016，（6）：60.

[5]李胡兰，聂青平.经腹部及经阴道彩超在异位妊娠中的应用价值[J].医药前沿，2016，6（14）：150-151.

[6]黄振兰，叶晓颖，邹洁莲等.经阴道彩超诊断及鉴别诊断子宫疤痕妊娠的临床价值[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（1）：66-67.