Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床分析

Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床分析

曾威

益阳市中心医院湖南益阳413000

【摘要】目的：探讨Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床疗效。方法：收集我院Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的100例妇女，其中左侧40例，右侧60例。根据患者手术方法分为研究组（接受保乳手术）和对照组（接受改良根治术）。对比（1）两组一般临床资料。（2）两组手术后早期并发症。（3）两组术后生存质量及美容评估。（4）两组术后2年生存率。结果：两组一般临床资料比较无差异（P>0.05）；两组手术后早期并发症比较有差异（P<0.05）；两组术后生存质量及美容评估比较有差异（P<0.05）；研究组和对照组术后2年生存率分别为90%、88%，比较无差异（P>0.05）。结论：对于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者来说，保乳手术与改良根治术疗效相近，保乳手术优势体现在术后美容效果和生活质量上。

【关键词】乳腺癌；保乳；改良根治术

乳腺癌是威胁女性健康的常见的恶性肿瘤之一。近年来，随着乳腺癌发病率提高，乳腺癌和宫颈癌、卵巢癌成为威胁女性健康的主要恶性肿瘤。早期乳腺癌的首先治疗方法以手术为主。传统手术中改良根治术为主流趋势，但是接受改良根治术的乳腺癌患者在术后由于失去第二性器官，自身的女性形象受到影响，影响正常社交[1]。保乳手术的治疗方案在近几年得到循证医学的论证，通过保乳手术可以保证患者形体美。同时目前随着放疗、化疗、生物靶向治疗技术的成熟，使得保乳手术逐渐成为早期乳腺癌的治疗趋势[2]。因此本文拟收集2011年2月~2014年12月我院Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的妇女，分析保乳手术与改良根治术的疗效差异。

1资料与方法

1.1资料

收集2011年2月~2014年12月我院Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的100例妇女，其中左侧40例，右侧60例。根据患者手术方法分为研究组（接受保乳手术）和对照组（接受改良根治术）。研究组平均年龄56.8±15.4岁，对照组平均年龄59.1±16.8岁，两组年龄无差异。

1.2入选标准

（1）术前通过彩超、钼靶x线及其他影像学手段确诊，同时通过手术病理确诊为恶性肿瘤。（2）肿瘤单发或局限于同一象限。

1.3排除标准

（1）重要脏器功能不全者。（2）浸润乳头乳晕且与胸肌粘连者。（3）妊娠期乳腺癌。

1.4手术方法

1.4.1研究组

保乳手术根据肿瘤病灶部位设计切口，手术方式参照吴炅［3］关于早期乳腺癌保乳手术疗效临床分析的研究。选用放射状或弧形切口行原发病灶局部扩大切除，切缘距肿瘤≥2cm；切缘的内、外、上、下、基底分别标记送冷冻切片病理检查，达到各切缘阴性，另取腋窝顺皮纹小切口行淋巴结清扫。

1.4.2对照组

采用保留胸大、小肌的乳房切除加同侧腋窝BergI、II水平淋巴结清扫术。

1.4.3术后

所有患者接受相同放疗、化疗治疗方案。放疗只照射乳腺和胸壁，剂量45~50Gy，瘤床加10Gy；化疗治疗方案为多西他赛、多柔比星和环磷酰胺。

1.5观察指标

对比（1）两组一般临床资料。（2）两组手术后早期并发症。（3）两组术后生存质量及美容评估。（4）两组术后2年生存率。

1.5.1美容评估

优，双乳对称，双乳头水平差距≤2cm；良，双乳头水平差距≤3cm；差，双乳明显不对称，外观、手感差。

1.5.2生活质量

采用美国波士顿健康研究所的简明健康调查问卷。

1.6统计学

采用SPSS17.0软件，计数资料χ2检验，计量资料t检验，P<0.05为差异有意义。

2结果

2.1两组一般临床资料

两组一般临床资料比较无差异（P>0.05），见表1。

表1两组一般临床资料

2.2两组手术后早期并发症

两组手术后早期并发症比较有差异（P<0.05），见表2。

表2两组手术后早期并发症

2.4两组术后2年生存率

研究组和对照组术后2年生存率分别为90%、88%，比较无差异（P>0.05）。

3讨论

乳腺癌属全球高发恶性肿瘤，发病率居全球女性肿瘤之首。从目前的发病趋势上看，中青年乳腺癌患者发病率逐步增多，世界卫生组织指出乳腺癌每年增长达到3%，仅次于肺癌[3]。随着对人体美学要求的提高，欧美发达国家提出采取保乳手术治疗早期乳腺癌，但是目前我国保乳手术开展率仍然较低，有学者统计2015年我国早期乳腺癌患者的手术方法，结果发现保乳手术仅占10%，与发达国家30%~45%的水平，仍具有较大差距[4]。

国外近30年临床多中心大量临床证实，保乳手术不会增加局部复发的危险。本次研究同意发现研究组和对照组术后2年生存率分别为90%、88%，比较无差异（P>0.05）。还有学者指出保乳手术可以取得与改良根治术同样的局部控制率。而且保乳手术创伤小、并发症少。本次研究发现两组手术后早期并发症比较有差异（P<0.05）。同时保乳手术可以给患者术后的生存质量带来提高，减少术后自卑、消极的不良心理状态[5]。

我国学者提出保乳手术适应证：（1）原发肿瘤单发或多发但局限于同一象限。（2）腋窝肿大淋巴结在N1之内，通过乳腺钼靶X线摄片及彩超提示未见多灶性。也有学者指出肿瘤大小也不是手术的绝对禁忌证，有文献报道有对直径5.0cm的乳腺癌行保乳手术[6]。

在进行保乳手术同时，应该清除至Berg腋淋巴结分级标准的Ⅰ、Ⅱ水平，同时术后配合放疗、化疗，个国家病理结果可以考虑采取内分泌药物。但是要注意的是要避免放疗剂量过大将引起局部乳腺组织纤维化，影响美学效果。

因此，本文认为对于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者来说，保乳手术与改良根治术疗效相近，保乳手术优势体现在术后美容效果和生活质量上。

参考文献：

[1]陈刚.56例乳腺癌保乳手术临床分析[J].重庆医学，2014，39（4）：442-443.

[2]孔雷.早期乳腺癌保乳手术与根治术的临床疗效分析[J].上海交通大学学报（医学版），2014，29（10）：1266-1268.

[3]吴炅.234例早期乳腺癌保乳治疗疗效的临床分析[J].中国癌症杂志，2015，16（9）：697-700.

[4]李金明，姜井颂，刘琛.早期乳腺癌保乳手术196例回顾性分析[J].中国现代普通外科进展，2014，13（8）：621-623.

[5]张红战.早期乳腺癌行保乳手术治疗分析[J].当代医学，2012，18（4）：58-59.

[6]洪坚善，杨建荣，张传珉，等.乳腺癌保乳手术的治疗及预后[J].中国普通外科杂志，2015，14（9）：664-666．