呼吸功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能影响的研究

呼吸功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能影响的研究

张中星谭桂花（通讯作者）

（重庆三峡医药高等专科学校重庆404000）

【摘要】目的：研究呼吸功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者的疗效。方法：选取从2016年3月至2017年3月在我院诊断的70例处于稳定期的COPD患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组使用常规院外持续护理模式，观察组中除了使用上述护理模式外，另外在医护人员指导下进行呼吸功能锻炼，干预时间为6个月。干预后，通过肺功能检测患者的FEV1、FEV1占预计值(%)，并分别检测两组的6分钟步行实验距离，采用t检验比较两组间的差异，P＜0.05为差异有统计学意义。结果：进行呼吸功能锻炼干预后，观察组FEV1、FEV1占预计值(%)均优于对照组，且6分钟步行实验距离明显大于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对慢阻肺患者采用呼吸功能锻炼干预后，可改善患者肺功能及提高运动量，是值得推广的。

【关键词】呼吸功能锻炼；COPD

【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）05-0200-02

1.背景

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)是临床上常见的具有高发病率和高致死率的呼吸道疾病。COPD患者常以气流受限不完全可逆为特点，导致肺功能不同程度受损，呼吸困难逐渐加重；具有病程长、反复发作的特点，由于反复发作的患者；肺功能严重受损，多最终死于肺心病或呼吸衰竭。因此有效改善肺功能，缓解临床症状，控制COPD病情发展是治疗的关键，COPD患者促进肺功能康复受到广泛重视。传统的治疗主要是以抗菌药物或支气管扩张剂控制症状为主，病情不能有效的缓解，而合理地呼吸功能训练能改善患者的肺功能，因而受到广泛关注。呼吸功能锻炼是在医务人员的认真指导下，患者学会自己呼吸调节来辅助改善呼吸能力下降等问题[1]，旨在有效的改善患者肺功能。本研究旨在评估呼吸功能锻炼是否能改善稳定期COPD患者肺功能情况和运动能力。现报道如下。

2.一般资料与方法

2.1研究对象

选取从2016年3月至2017年3月在我院诊断的70例COPD患者并处于稳定期的患者作为研究对象，并具有正常的学习能力及知情同意。随机分为对照组和观察组，每组各35例，观察组男性20例，女性15例；年龄在42～85岁,平均年龄（66.4±11.91）岁。对照组为男性23例，女性12例；年龄是45～86岁，平均年龄（69.65±8.73）岁。排除标准：（1）智力障碍及长期卧床者，（2）合并心、脑血管疾病患者，（3）其他影响活动的疾病。

2.2研究方法

参与本次研究的医护人员由我院呼吸内科工作5年以上的医生和护士组成，均具有良好的管理、沟通能力，研究开始前先统一对医护人员进行培训，确保训练的一致性和统一性。对照组使用常规院外持续护理模式，包括建立个人资料、定期随访电话；指导和监督医院外的常规医疗，如服药情况；引导健康生活方式；长期的家庭氧气治疗等。观察组中除了使用上述护理模式外，另外在医护人员指导下进行呼吸功能锻炼。实验前医护人员应告知患者及家属，在进行锻炼过程中如出现呼吸困难、面色苍白等不适应立即停止运动，给予吸氧，观察患者呼吸、脉搏、血压等，如无好转，应立即来院。具体呼吸功能锻炼方法有两种，患者可任选一种：（1）腹式呼吸训练：取站立位（体弱者可取半卧位或者坐位），双手分别放在胸前和腹部，全身放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓慢呼气深吸气，增加肺泡通气量，每分钟呼吸7～8次，每次10～20分钟，每天2次，反复训练。熟悉后逐步增加次数和时间，使之成为习惯性呼吸模式。（2）缩唇呼气训练：用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。吸、呼时间之比为1:2或1:3，缩唇的程度与呼气流量病人可自行调整。由专业护士和护理人员与患者建立长期的沟通机制，指导他们的呼吸功能锻炼，及时指出并及时指出错误。用书籍和视频来演示和解释，让病人反复练习，直到他们掌握了知识和技能。训练时间为1周1次，每次1小时，坚持1个月，后续更改为电话联系，干预疗程共6个月，对患者进行肺功能检查。

2.3观察指标及评价标准

采用德国Jaeger公司的肺功能测量仪（MasterScreen）测量其FEV1、FEV1占预计值（%），比较两组间肺功能变化情况及6分钟步行实验距离（6MWT）。6MWT参照美国胸科学会（ATS）推出6MWT应用指南[2]。患者由起点开始以自定速度步行，至20米终点处折返，每次受试者回到终点时记录圈数。6min结束时计算结束点与起点距离。

2.4统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3.结果

干预后，观察组FEV1、FEV1占预计值（%）及6分钟步行实验距离均大于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05），如表。

第1秒用力呼气容积（Forcedexpiratoryvolumeinonesecond,?FEV1）。

4.讨论

COPD是临床常见病和多发病，具有病情反复发作和不易根治的特点，且致死率较高，已成为全球关注的重要疾病。预计到2020年，将成为全球第三大死亡原因[3]。COPD患者常因肺功能逐渐减退而影响患者的运动力及生活质量。2007年中华医学会制定的关于COPD诊治指南中指出：将肺功能检查作为诊断COPD的“金标准”[4]。对于有呼吸功能障碍的病人，呼吸康复治疗是一种有效的干预手段。呼吸功能训炼是目前稳定期COPD患者治疗的一个重要方法，坚持训炼可纠正患者既往的异常呼吸模式，重新建立正确的呼吸模式，经过反复练习能够增强呼吸肌的耐力，可以使呼吸肌代谢增强，减少呼吸道末端闭塞及呼吸道塌陷，减少肺残气量。此外，它还可提高患者肺泡通气功能，从而达到缓解症状、改善慢阻肺病人生活质量的目的。

本研究结果也显示进行呼吸功能锻炼患者的肺功能较对照组有明显改善，FEV1、FEV1占预计值（%）均优于对照组，说明有效的呼吸功能锻炼能有效改善老年COPD患者的肺功能状况。6MWT是一项评价患者运动耐力的指标，可反映患者日常生活运动能力。本研究也得出观察组在6min内的步行距离明显长于对照组，观察组活动量较对照组有所增加，既往的研究也证明了呼吸肌力量的增加可提高患者运动的能力[5-6]。长期呼吸肌的锻炼可增强患者的体质。呼吸功能训炼是需要医护人员认真负责地指导，患者长期坚持才能达到改善肺功能的效果，在实施中应个体化，确保锻炼的合理性和安全性。本研究得出呼吸功能锻炼是稳定期COPD患者改善肺功能及提高运动耐力的重要手段，可广泛推广、应用。

【参考文献】

[1]李远航.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能锻炼联合使用无创呼吸机的疗效观察[J].中国当代医药,2011,18(21):45-46.

[2]CrapoRO,CasaburiR,CoatesAL,etal.ATSstatement:guidelinesforthesix-minutewalktest[J].AmericanJournalofRespiratory&CriticalCareMedicine,2002,166(1):111-117.

[3]VestboJ，HurdS，AgustA，etal.Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionof?chronicobstructivepulmonarydisease:GOLDexecutivesummary[J].AmJRespirCritCareMed.2013,187(4):347-365.

[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J]．中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8-17.

[5]WeinerP,MagadleR,BeckermanM,WeinerM,Berar-YanayN.SpecificexpiratorymuscletraininginCOPD.Chest.2003;124(2):468-473.

[6]WeinerP,MagadleR,BeckermanM,WeinerM,Berar-YanayN.Comparisonofspecificexpiratory,inspiratory,andcombinedmuscletrainingprogramsinCOPD.Chest.2003;124(4):1357-1364.