背包式缝合子宫法在处理产后出血中的应用

背包式缝合子宫法在处理产后出血中的应用

阿力腾才次克

阿力腾才次克（新疆巴州和静县妇幼保健院841300）

【摘要】目的探讨背包式缝合子宫配合胎盘附着面间断全层缝合子宫法处理产后出血的有效性和安全性。方法背包式缝合技术是一种将垂直缝合技术和环形缝扎技术巧妙结合起来的一种新型子宫压迫缝合技术。剖宫产术中，胎盘剥离后，子宫较软，有出血多倾向时，立即把子宫拿出体外，立即行背包式子宫缝合，缝合毕，仍有少量鲜红血时，可以在胎盘剥离面间断全层八字缝合子宫，可以明显减少子宫出血，自2010.12—2012.09将30例子宫单纯收缩乏力及部分前置胎盘病人采用该手术方法治疗，观察其止血效果和安全性。结果28例止血有效，有效率达93.3％，2例失败改用双侧子宫动脉及髂内动脉栓塞术。随访30例病人恢复正常，B超复查子宫双附件未见异常,无并发症发生。结论此手术操作简单、安全，能保留子宫和生育功能，术后恢复快，是一种在血源困难地区值得推广的止血方法。

【关键词】剖宫产背包式缝合子宫出血

【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）17-0326-02

产后出血是孕产妇死亡的主要原因之一,子宫收缩乏力占产后出血病因的70%～80%。特别是剖宫产术中因宫缩乏力引起的产后大出血一直是产科医生公认的较为棘手的问题,及时有效地处理宫缩乏力性产后出血,对降低孕产妇死亡率非常重要。我科自2010.12—2012.07采用背包式缝合子宫配合间断全层缝合子宫术治疗剖宫产时子宫出血30例，止血效果明显，报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料共30例年龄25—40岁试产失败4例，前置胎盘2例（前壁），单纯子宫收缩乏力24例，如图

1.2手术方法：采用连续性硬膜外或腰硬联合麻醉下，胎儿及胎盘娩出后，子宫收缩欠佳立即把子宫搬出体外，行背包式缝合。胎盘剥离面间断全层八字缝合数针。术后抗炎治疗5天，一期愈合出院。

2.结果

术中止血效果明显，出血少，病人恢复快，减少输血风险，减轻病人经济负担，同时减少子宫切除风险。

3.讨论

3.1产后出血在产科非常常见，止血方法很多，传统法有按摩子宫，促子宫收缩药物，宫腔填塞纱布，止血带结扎子宫下段等，但此类方法来的相对慢些，产科出血猛，短时间内可出大量血，如不能积极处理，耽误时间。对产科出血，我们要果断，迅速，可靠的止血，背包式缝合子宫法配合胎盘附着面间断全层八字缝合子宫法是在直视下的止血，止血效果迅速•明显，安全，有效，无后顾之忧。

3.2背包式缝合：B-Lunch缝扎法包式缝合：用7号大圆针，2号微荞线，自子宫切口右侧3cm下缘2-3cm处进针，经宫腔，自子宫切口上缘2-3cm处出针，在子宫的体表面拉紧线绳，自宫底绕到子宫后壁与前壁出针处相当部位进针。经宫腔再自右侧与左侧同水平相应部位子宫后壁出针，线紧贴子宫体表面绕过宫底到子宫前壁下段子宫切口上2-3cm处进针，切口下段右侧同一水平出针，拉紧线绳与左侧线绳打结拉紧，助手加压宫体，线绳拉紧打结后，子宫出血明显减少，对前置胎盘出血，如在子宫前壁则剥离膀胱腹膜返折，胎盘附着处出血点处做8字缝合。

3.3背包式缝合法在边疆少数民族地区，血源不足地区，拒绝输血的特殊宗教信仰地区值得推广。可以最大限度保留生育功能。该手术应为每个产科大夫所掌握。

参考文献

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