尿毒症脑病21例临床特点分析

尿毒症脑病21例临床特点分析

刘小玲

刘小玲（四川省成都市成飞医院610091）

【摘要】目的探讨尿毒症脑病患者的临床特点，减少误诊及误治。方法回顾分析21例尿毒症脑病临床资料及治疗。结果21例患者17例症状明显缓解，3例死亡，1例放弃后期治疗。结论尿毒症性脑病病因尚不明，临床表现复杂多样，缺乏特异性，充分的血液透析及对症支持治疗可有效改善症状，缓解病情，减少死亡，提高存活率。

【关键词】尿毒症脑病临床特点治疗

【中图分类号】R742【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）17-0321-02

尿毒症脑病是尿毒症最常见的并发症之一，现对我院2010年9月～2013年1月收治的21例尿毒症脑病患者的临床资料进行分析，总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组21例尿毒症脑病患者，男10例，女11例，年龄29～79岁，平均54岁，均有慢性肾病史，均符合慢性肾衰尿毒症脑病的诊断标准[1]，并已排除其他原因造成的脑血管意外。原发病：慢性肾小球肾炎8例，多囊肾2例，高血压肾病4例，糖尿病肾病5例，狼疮性肾炎2例。慢性肾功能衰竭病程1个月至10年。未透析6例，已透析15例（2-3次/周）。

1.2临床表现

无论慢性肾功能衰竭的病因是什么，尿毒症脑病患者临床表现无特异性，症状波动性较大，本组21例患者中4例出现意识障碍，2例出现癫痫大发作，1例出现肌阵挛，2例出现脑衰弱状态，12例出现精神病症状。

1.3辅助检查

所有患者均做头颅CT检查，CT检查可见脑沟、池、裂增宽，脑室扩大，髓纹加深或髓质萎缩性改变及颅内桥脑附近的低密度病症，6例患者合并腔隙性脑梗死。肾功能检查示：血清尿素氮22.5～48.6mmol/L，肌酐565～1065umol/L，高钾血症9例，低钠血症15例，高钠血症3例，二氧化碳结合力＜10mmol/L者6例，二氧化碳结合力10～16mmol/L者9例，二氧化碳结合力10～22mmol/L者6例。

2结果

未血液透析的患者立即给予血液透析，1次/天；已经血液透析的患者也改为血液透析1次/天，经2～6次（平均为3次）后症状开始缓解，在透析治疗的同时，给予降压，纠正贫血，改善微循环，营养脑细胞等治疗。其中17例患者临床缓解，1例死于心力衰竭，2例死于严重肺部感染、呼吸功能衰竭，1例因经济原因放弃治疗。

3讨论

尿毒症脑病的发生严重影响患者的生活质量，甚至危及患者生命，而且该并发症缺乏特异性表现，因此，早期发现与有效控制尿毒症脑病的意义重大。若能及时诊治该并发症，会使患者的病情明显好转，提高存活率[2]。

尿毒症性脑病的发病机制至今尚未清楚，倾向于多种因素的综合作用。有学者研究发现，尿毒症脑病患者的脑组织并无明显的生物化学和组织学改变；慢性肾衰竭并发的继发性甲状旁腺功能亢进及离子运转异常引起的脑组织及血液中的钙含量及甲状旁腺激素水平升高，可能是造成神经突触功能受损，信息加工处理功能障碍，促成本病发生的主要因素[3]。此外，有学者认为，抑郁、焦虑等负性情绪可能是尿毒症脑病发生的危险因素[4]。慢性肾功能衰竭患者存在的各种代谢紊乱对尿毒症脑病的发生和发展也有着重要的意义。

血液透析的溶质清除方式以弥散为主，主要清除小分子毒素，对中、大分子毒素清除率低，而血液透析滤过具备了血液透析和血液滤过两种作用，可通过弥散和对流两种形式进行溶质清除，能充分清除毒素，尽可能模拟肾脏生理功能，有效缓解尿毒症脑病症状。

通过21例尿毒症脑病诊治，我们体会如下：1.应尽早发现、早诊断尿毒症患者，尿毒症患者一旦确诊尽早规律血液净化治疗（血液透析3次/周，血液透析滤过1次/周）；2.即使是规律血液透析患者，尤其是老年患者，应定期做血液透析滤过，以弥补单纯血液透析之不足；3.规律血液净化患者注意营养支持及贫血改善；4.注意监测肾功能指标及电解质和酸碱的变化；5.及时纠正患者心功能不全，定期监测患者血容量变化，避免加重肾功能进展因素。

综上所述，尿毒症性脑病病因尚不明，而其临床表现复杂多样，症状缺乏特异性，容易漏诊和误诊，应当引起重视。充分的血液净化治疗及对症支持治疗可有效改善症状，缓解病情，提高存活率。

参考文献

[1]刘小莲，陆森，梁秋波，等.尿毒症脑病相关因素评分与尿毒症脑病发生率的研究[J].中国全科医学.2009.12(9B):1722-1723.

[2]朱昆，王松，金勇，等.31例合并脑病的老年尿毒症诊治体会[J].吉林医学.2008，29(1);32-33.

[3]陆再英，钟南山.内科学（M）.第7版.北京：人民卫生出版社，2008,549-561.

[4]邓英辉，贾强.尿毒症脑病的心理因素分析.中国血液净化，2008,7（7）：357-360.