肝胆外科术后感染的危险因素及防范对策

肝胆外科术后感染的危险因素及防范对策

何圣敏

何圣敏(广西大新县人民医院广西大新532300)

【摘要】目的：探讨肝胆外科术后感染的危险因素及防范对策，进一步指导临床治疗。方法：选取我院收治的183例肝胆外科手术患者进行研究，对其术后切口感染情况进行临床分析，并通过单因素和多因素分析，对术后感染的危险因素进行分析和总结。结果：本组研究结果表明，肝胆外科术后感染与多种因素有关，其中与切口类别、切口分组、手术时间、手术中出血量、是否碘伏冲洗等几个因素关系密切。结论：手术医师掌握好手术的适应证，及时的减少或纠正措施因素，可以有效的减少肝胆外科术后感染的发生概率，提高手术的整体质量。

【关键词】肝胆外科术后感染因素防范对策

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）15-0124-02

肝胆外科手术属于腹部手术，容易出现切口感染等常见的术后并发症，发生的概率高达10-20%，成为肝胆手术需要解决的问题。随着无菌技术的不断发展和广谱抗生素的应用，肝胆外科术后感染的概率明显降低，但是仍需要医疗人员加强重视。肝胆外科术后感染，不但会造成切口感染，给患者及其家属造成严重的心身压力，严重时甚至会威胁到患者的生命健康及安全。为了探讨肝胆外科术后感染的危险因素及防范对策，本文选取我院2010年1月至2012年1月之间收治的183例肝胆外科手术患者进行研究，通过单因素分析法和多因素分析法对术后感染的危险因素进行分析，总结了针对性的防范对策，现将研究结果报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取我院2010年1月至2012年1月之间收治的肝胆外科手术患者183例进行研究，所有患者均采取开腹手术进行治疗，其中男120例，女73例，年龄在15至65岁，平均年龄40岁。手术类型包括联合肝段切除术、肝叶切除术、肝血管瘤切除术、肝门部胆管癌切除术、十二指肠切除术等。

1.2方法

对本组患者临床资料进行回顾性调查分析，通过对临床档案中病程记录、体温单、医嘱单、各项检查结果和切口分泌物培养等，对有无切口感染进行确定，并采用调查表进行登记。本组患者全部按照卫生部颁发的《医院感染诊断标准》为依据进行诊断。

1.3统计学方法

将切口变量设置为因变量，将年龄、白蛋白值、糖尿病、总胆红素水平、白细胞计数、血红蛋白水平、切口类别、手术时间、手术中出血量、手术分组、使用抗生素类型等设为自变量。单因素采用X2进行分析判断，将单因素中具有统计学意义的因素采用Logistic进行回归分析，对肝胆外科术后感染有独立影响的因素进行分析。本组数据采用SPSS13.0进行统计分析处理。

2结果

表1本组患者肝胆外科术后感染危险因素分析

表2肝胆外科术后感染危险因素Logisitic回归分析

因素X2ORP

切口类型48.720.888＜0.01

手术分组29.841.985＜0.01

碘伏冲洗伤口14.831.223＜0.01

手术时间7.240.771＜0.01

出血量4.962.018＜0.05

本组研究结果表明，肝胆外科术后感染与多种因素有关，其中与切口类别、切口分组、手术时间、手术中出血量、是否碘伏冲洗等几个因素关系密切。

3讨论

3.1切口类别

肝胆外科手术切口受到腹腔内细菌的直接感染或者外部环境感染，导致切口容易感染发炎。尤其是III类切口患者，感染率高达20%-40%，对术后康复起到严重的阻碍。肝胆外科手术常涉及到消化道切开和重建，因此以II类和III类切口居多，本组研究结果显示，手术切口类型与术后感染之间存在很大的关联，II类和III类切口的术后感染概率明显高于I型切口患者。因此，对于II类和III类切口患者，需要加强防感染工作，做好切口保护和落实无菌操作；在关腹前反复清洗腹腔及切口的清洗；设置腹腔引流保证术后引流通畅；进行细菌培养，有针对性的给予抗生素治疗。

3.2手术分组

本组患者分为1、2、3三个手术组进行肝胆外科手术，研究结果显示，3个手术组之间的术后切口感染率的对比差异具有统计学意义，说明肝胆外科术后感染率与手术切口缝合技术密切相关。因此应尽量选用经验丰富的主刀医师进行切口缝合，避免在同一部位反复穿针，缝合的松紧和密度适中，对接良好，才能减少术后切口感染。

3.3碘伏冲洗

碘伏冲洗是对切口进行抗感染行之有效的措施，不但可以带走切口上的碎屑、灰尘等，还能对细菌等进行消灭。碘伏是一种助溶剂的不定性络合碘，在水中可逐步溶解，其中的碘可以对细菌、真菌和病毒等起到有效的广谱杀菌作用。本组资料显示，采用碘伏冲洗切口，可以有效降低术后感染率。

3.4手术时间和手术出血量

本组研究结果表明，手术时间越短，手术中出血量越少，发生术后感染的概率就越低。手术时间越长，切口暴露的时间越长，客观上增加的切口感染的概率，导致细菌、灰尘等对切口感染。因此要做好术前准备和术中配合，最短时间内有效完成手术。患者术中出血量越多，局部组织的供氧能力和营养吸收越差，导致抵抗力下降，增加感染概率。因此，因采用必要措施减少术中出血。

参考文献

[1]张彦，查红，戴志鑫等.医院感染现患率调查报告[J].成都军区医院学报，2009，3(4)：49-50

[2]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].北京：人民卫生出版社，2010，3(4)：49-50

[3]廖泽飞，陈一杰，吴淼等.腹部手术后切口感染的原因分析[J].临床军医杂志，2009，35(2)：219-221

[4]李莹，黄存林，朱小琴等.188例腹部手术切口感染调查[J].中华医院感染学杂志，2011，16(4)：382-84

[5]黄耀诚.现代药物学[M].北京：人民军医出版社，2009，16(4)：382-84

[6]师阳，陈强，艾万朝等.碘伏、甲硝唑溶液冲洗切口预防感染的临床效果比较[J].中外医疗，2011，27(22)：66-68

[7]徐秀华.临床医院感染学[M].长沙：湖南科学技术出版社，2009，27(22)：111-117