探究早期使用无创呼吸机治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效及安全性

探究早期使用无创呼吸机治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效及安全性

唐志强

常德市第二人民医院湖南常德415000

【摘要】目的研究早期使用无创呼吸机治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效及安全性。方法选取76例本院收治的慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象，将其分为对照组与观察组各38例。其中对照组采用常规治疗，观察组在对照组基础上采用无创呼吸机进行治疗。观察两组患者治疗后其总有效率、肺功能及血气情况。结果观察组总有效率明显高于对照组（97.37%VS71.05%），P<0.05；肺功能恢复情况及血气恢复情况优于对照组，且P<0.05。结论对慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用无创呼吸机治疗，其治疗效果显著，有助于患者缓解呼吸肌疲劳，安全性高。值得在临床进一步推广。

【关键词】无创呼吸机；慢阻肺；Ⅱ型呼吸衰竭；安全性

慢性阻塞性肺疾病是以气流受限、呼吸功能降低、气道阻塞为特征的慢性呼吸系统疾病。临床上具有发病率高、死亡率高等特点，导致患者病发主要由环境变化、空气污染、呼吸道感染或自身遗传等因素引起[1]。对患者身体健康造成影响，严重时甚至导致死亡，已引起医学界呼吸类疾病专家的关注。慢性阻塞性肺疾病常伴有Ⅱ型呼吸衰竭，属于综合征型，临床上主要治疗方式为药物与传统呼吸机治疗，但对严重慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行长期治疗，效果并不显著。随着医疗器械的发展与引入，新型机械通气技术已逐步取代药物治疗与传统呼吸机治疗，并占据主导地位[2]。无创呼吸机在借助鼻罩、全面罩等方式上，运输氧气，辅助患者呼吸，具有耐性好，操作简单、安全性高的优点，还可减少对患者气道的损伤，疗效显著。本文将对慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者实施无创呼吸机进行辅助治疗进行分析，具体情况如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2016年3月至2017年3月我院收治的76例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象，按照随机分配原则，分为38例对照组与38例观察组。对照组中男21例。女17例；年龄在43～72岁之间，平均年龄（52.46±3.47）岁；病程5～10年；观察组中男22例，女16例；年龄在42～74岁之间，平均年龄（53.37±4.26）岁；病程6～12年。两组患者均符合《呼吸病学》选取标准，且两组患者一般资料的选取（性别、年龄、病程）比较差异无统计学意义，P>0.05。

1.2治疗方法

对照组患者入院后均进行吸氧、抗感染、祛痰剂、平喘、水电解质紊乱、机体酸碱平衡失调等治疗，同时采用普米克令舒、可乐必妥峰等药物治疗。观察组在对照组常规治疗中加用无创呼吸机进行辅助治疗。患者取半卧位，检查呼吸管道与面罩的性能是否良好，根据患者个人差距选取面罩，将面罩完全覆盖口鼻部位，防止漏气发生，辅助患者通气，提高其血氧饱和度，并保持在90%以上，通气时间≥14h/d。参数设置为S/T模式，吸气压力为10cmH2O，吸气时间0.7～1.3s，氧流量3～7L/min，潮气量6～10ml/kg，呼吸频率15次/min。观察患者生命体征做进一步调整，直到呼吸衰竭有所改善。

1.3观察指标

比较两组患者治疗后其呼吸、心率、血气指标（PaO2、PaCO2）变化情况。治疗效果分为显效、有效与无效3种，显效：治疗后患者无呼吸困难、咳嗽、痰液等症状出现，心率及血气指标恢复正常，肺气肿消失；有效：治疗后患者呼吸困难、咳嗽、痰液等症状有所好转，心率及血气指标有所改善，肺气肿基本排除；无效：治疗后患者临床症状均无改善，肺气肿明显。总有效率=（显效+有效）/总例数[3]。

1.4统计处理方法

运用SPSS13.00统计学软件对两组数据进行分析处理，计量资料用（）表示，t检验，计数资料用（%）表示，x2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治疗后总有效率比较

观察组治疗后总有效率显著高于对照组（97.37%VS71.05%），见表1所示。

2.2两组患者呼吸、心率及PaO2、PaCO2比较情况

对照组经过常规治疗后，呼吸指标显示为46.23±6.04次/分；心率指标显示为146.23±13.05次/分；PaO2指标显示为67.23±2.14mmHg；PaCO2指标显示为63.47±4.26mmHg。观察组经过常规治疗后，呼吸指标显示为32.16±4.27次/分；心率指标显示为106.22±12.10次/分；PaO2指标显示为74.43±5.26mmHg；PaCO2指标显示为53.07±0.39mmHg。观察组治疗后呼吸、心率、PaO2和PaCO2指标均优于对照组，且P<0.05。

注：与对照组相比，*P<0.05。

3.讨论

慢阻肺常病发于老年人群体，与大气污染、吸烟、呼吸道感染等客观因素有关。患者气道阻力的增高因素主要由黏膜水肿、气道粘液分泌增多而导致患者呼吸肌疲惫，引发呼吸衰竭。临床症状表现为咳嗽、呼吸困难、咳痰等，并伴有炎症反应。若不进行有效控制，将进一步引发Ⅱ型呼吸衰竭，并逐渐加重病情[4]。以往治疗方式为药物与传统呼吸机常规治疗，通过使用行气管插管呼吸机给予患者通气，或通过祛痰剂、抗生素、糖皮质激素等药物进行治疗。但对于急性加重期患者来说，其病情发展迅速，且免疫功能低，易感染。在采用行气管插管呼吸机辅助患者呼吸的同时，也增大其危险性，加重患者呼吸肌疲劳，甚至引发并发症的可能。对于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭来说，虽有效克服肺部弹性，使呼吸道得到扩张，但随着病情恶化，采用行气管插管呼吸机进行治疗，不仅延长患者住院时间，极易导致患者依赖呼吸机，且治疗效果并不显著，安全性低[5]。而随着无创呼吸机的广泛应用，因其具有操作简单、灵活、有效扩张呼吸道等特点，在临床治疗上逐渐得到认可。无创呼吸机不仅有助于气体进入患者肺泡，对咳嗽、吐痰等临床症状同样有改善作用。

本次研究结果显示，观察组采用无创呼吸机治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，治疗效果明显高于对照组（97.37%VS71.05%），肺功能恢复情况及血气恢复情况均优于对照组。不仅安全性高，痛苦小，还可缩短患者治疗时间。值得在临床中进一步应用。

参考文献：

[1]耿佳莉，郭丽丽.BiPAP无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床分析[J].中国社区医师，2017，33（04）：31-31.

[2]邱祖龙.老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发呼吸衰竭治疗中联合使用纳洛酮与无创呼吸机的临床疗效[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（18）：3390-3391.

[3]李冰冰，许涵，李维.无创呼吸机不同通气模式对老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应激反应及呼吸功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（02）：157-159.

[4]付会恒，田亚莉，李丽荣，等.无创呼吸机辅助通气治疗COPD致肺源性心脏病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床研究[J].中国医学创新，2017，14（01）：9-12.

[5]徐爱明，施红伟.无创呼吸机联合吸氧在COPD伴慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用观察[J].泰山医学院学报，2017，38（08）：938-939.