右侧颈部神经鞘瘤1例

右侧颈部神经鞘瘤1例

查正纪

查正纪（云南景东彝族自治县人民医院676200）

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)18-0172-01

【关键词】神经鞘瘤腮腺颈

神经鞘瘤又称施万瘤，来源于神经鞘膜，多见于中年人。我科收治一例右侧颈部神经鞘瘤，在诊断治疗上均较特殊，现报告如下。

1临床资料

患者男，55岁，云南镇沅县人，因右侧颈部无痛性包块3年余，门诊以“右侧腮腺肿瘤”收住院。患者诉3年前无意中发现右侧颈部有一包块，无红肿疼痛，无活动，以后包块逐渐长大，偶有酸胀感，声音无嘶哑，曾到当地几家医院抗炎治疗均无效果，于2010年3月3日至2010年3月14日在我院住院手术治疗，最后诊断为：“右侧颈部神经鞘瘤”。

体检：患者一般情况好，身体壮实，无消瘦。右侧下颌升支后缘，耳垂下方至颈动脉三角区上部均较对侧丰满，皮肤色泽正常，触诊有一约6.5cm×4.5cm×2.5cm大小实性包块，边界不清，无触压痛，包块活动度差，下极触之坚韧，包块上部分位于腮腺下极深面，下部分位于颈动脉三角区上端。B超及CT提示：右侧颈部实性包块，与腮腺关系密切。CT增强扫描颈部淋巴结无肿大。心电图，X线胸片及血常规报告均正常。

治疗：在插管全麻下行右侧颈部肿物探擦切除术，由于术前没有做腮腺造影，包块是否是腮腺肿物术前难以确诊，笔者拟腮腺肿瘤切除术的方法于耳屏前至下颌下做“S”形皮肤切口，只是耳屏前垂直切口较常规切口尽量短一些，翻起皮瓣至充分暴露腮腺下极和肿物下端为止，于肿物下部分前后逐渐向上进行顿分离，术中见颈动脉被肿物向外推移，肿物的包膜似神经，笔者考虑该肿物为“迷走神经鞘瘤”小心避开颈动脉，继续沿肿物包膜外向上分离，见肿物于腮腺下端深面被肿物包膜隔开，小心将肿物与腮腺深面完全游离，同时，在肿物深面进行钝分离，当肿物与内外前后组织完全游离时，纵向剖开肿物包膜，顿分离完整摘除肿瘤，保留下肿瘤包膜（神经）。术后1—2天患者有稍微呛咳，1—6天声音稍微嘶哑，治愈出院时无呛咳和明显的声音嘶哑。术后我院病理报告为：“（1）纤维瘤；（2）增生性淋巴结炎”。经昆明医学院第一附属医院病理科复查报告为：“（1）神经鞘瘤；（2）淋巴反应性增生”（报告单）。

2讨论

头颈部神经鞘瘤主要发生于脑神经，如听神经、面神经、舌下神经、迷走神经干，其次是周围神经，以头面部及舌部最为常见[1]。本例患者发生于颈动脉三角区的上端，肿瘤被腮腺下极所覆盖，导致右侧下颌升支后缘，耳垂下方至颈动脉三角区上部均较对侧丰满，触诊边界不清，临床难以确诊是否属于腮腺肿瘤，虽腮腺造影可以鉴别，但即使不是腮腺肿瘤，由于肿瘤大部分被腮腺下极覆盖，手术时仍需暴露腮腺下端，因此术前造影对手术帮助不大，重要的是手术时要小心谨慎，严格区分肿瘤与腮腺的关系，避免盲目剖开腮腺，造成不必要的腮腺损伤或切除。该区域的肿瘤有重要神经分布和通过，因此首先要考虑肿瘤是否与神经有关，不能盲目切除而损伤重要神经，造成功能障碍，该病例若无临床经验，盲目剖开腮腺或者将迷走神经当做普通肿瘤包膜切除，将给患者造成严重的损害。病理报告是临床诊断和科研的重要依据，因此，报告要准确无误，该病例从术中所见和术后患者临床表现，笔者认为属迷走神经鞘瘤，经上级医院病理复查结果与临床诊断一致。

参考文献

[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2004；255.