VSD治疗下肢重度毁损伤护理体会

VSD治疗下肢重度毁损伤护理体会

李霞

李霞（广西南宁市红十字会医院骨科广西南宁530012）

【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）39-0271-02

负压封闭引流技术(VSD)是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法，相对于现有各种外科引流技术而言VSD技术是一种革命性的进展。VSD是外科引流技术的革新，能够彻底去除腔隙或创面分泌物和坏死组织，促进创面愈合，该技术操作简便，易于掌握，疗效远优于常规治疗。本文通过报道1例左下肢重度毁损伤VSD负压吸引术病例，介绍负压封闭引流技术的护理、作用机制、存在的问题及应用中的注意事项等，为复杂创面的治疗和护理提供依据。

1临床资料

1.1病例介绍吴农章，男性，45岁，患者因“高处坠落致左下肢畸形流血1小时余”于2011年07月1日11时50分入院。病例特点：患者从高处坠落急症接回后神志不清，BP80/50mmHg,左髋部、左大腿根部可见一环形软组织挫裂伤伤口，伤口暴露大腿内收肌、股动静脉、股神经，伤口严重感染、严重挫伤，左小腿、左腘窝、左大腿后侧大片软组织挫裂伤，左髌骨、左胫腓骨粉碎性骨折，骨折断端外露，伤口内有大量泥沙污染。创面渗血严重，左足部皮肤苍白，不能触及足备动脉及胫后动脉搏动。左股动脉及动脉搏动可触及，下肢感觉及运动功能不能配合检查。X线检查提示：左髋臼骨折、左髌骨粉碎骨折、左胫腓骨粉碎骨折。患者在急诊科扩容抗休克，完善术前检查后即送手术室在全麻下急诊行左下肢开放性骨折清创探查外固定架固定、胫后动脉吻合术，术中积极输血抗休克，术后送ICU病房监护。在ICU经积极抗休克、纠正贫血、抗感染、营养支持等处理后病情好转转我科继续治疗。于2011年1月13日送手术室在全麻下行左下肢清创VSD敷料安置术。当日14：30安返病房，遵医嘱予心电监护，监测生命征，抗感染、支持营养、持续VSD负压吸引等支持、对症治疗。

1.2治疗优点封闭式负压吸引技术用于治疗四肢皮肤软组织缺损甚至合并骨骼肌腱外露具有明显的临床效果：半透生物膜是细菌的屏障，可阻止外部细菌的入侵，持续负压吸引去除细菌生存的培养基，负压强烈刺激组织形成一个血循环良好的肉芽创面，减少创面毒素的吸收，增加机体的抵抗力，降低组织间压减轻肢体水肿，有利于血液循环，患者无更换敷料的痛苦，早期将开放伤口变为闭合，阻止外部细菌，保持密闭负压状态，使渗出的组织液经过VSD敷料过虑后，使有活力吸附于组织细胞被保留住，而失去营养活力的组织细胞及组织液废物通过硅胶管吸出，令创面保持清洁及血液循环加速，避免了换药时病人的痛苦，减少了病人治疗费用和医生的工作量，简单易行效果可靠。

2护理常规

2.1护理方法密闭完成后，常规的方法有选用透明度吸引瓶并经常更换，在更换时为了防止引流管内的液体流到VSD敷料内，先钳住引流管，关闭负压源，然后更换。在使用VSD期间，需观察负压源地负压力是否在规定范围内：-125～450mmHg。皮肤情况的护理，易压迫的部位，如背部，骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈，被子等将其垫高悬空，防止VSD敷料的引流管被压迫成折叠，因而阻断负压源。

2.2负压维持时间一次负压密封引流可维持有效引流5～7天，一般在7天后拔出或更换，对于组织血供较差，面积较大的创口，如手部，足部应行VSD法1～2次，时间应在7～15天。对于大面积骨外露，肌腱外露，考虑到周围肉芽爬行速度，一般行VSD法3～4次，时间15～30天左右，但有些病例所需时间更短，所以临床中还需依照具体情况而定。

2.3特殊情况处理VSD敷料干结变硬，可能是因为密闭不严所造成的VSD敷料脱醇变硬，也可能是因为创面液性引流物被吸引干净。如前48小时变硬可以从引流管状缓慢注入生理盐水，浸泡VSD敷料使其重新变软。如48小时候变硬，引流管中已无引流仍持续活动，此时不做处理，一般不会影响到VSD创口最终效果。

2.4引流管情况有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了VSD敷料负压源，甚至使负压鼓起，不见管型，这时刻逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，如有需要多次操作，甚至更换VSD敷料。

2.5敷料情况VSD敷料鼓起，不见管形，常见的原因除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常。VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜发出臭味，敷料上出现黄绿色，绿脓色，灰暗色等各种污秽的颜色，这并非创面的坏死组织所致，不会影响VSD的治疗效果，一般无需要做特殊。

2.6创面的护理VSD使创面处于负压、相对隔离状态，抗厌氧菌治疗不应忽视。故需定期更换和消毒皮肤，更换生物透性薄膜。切口用透明薄膜粘贴，所有渗液经负压引流管引出，形成一个清洁的创面，有利于观察创面情况。避免或及时处理薄膜下积液，避免在同一部位反复粘贴薄膜，更换引流时清洁局部皮肤，是预防毛囊炎发生的有效方法。

2.7疼痛的护理在护理观察中要评估其疼痛部位、时间、性质、伴随症状，通过调整舒适体位，分散患者的注意力，必要时给予镇痛药等措施以缓解疼痛，保证充分的睡眠和休息。

2.8饮食指导为促进创面愈合，鼓励患者多摄入富含高蛋白、高纤维素、易消化的食物，保证每日足够的热量摄入。经常按摩受压部位，预防压疮发生。

3体会

VSD是一种全方位、高效的引流方法。在应用VSD技术过程中，护理配合很重要，只有患者配合积极、感染控制彻底、营养支持到位、卧床体位正确、负压引流通畅、引流监测仔细，才能有效防止并发症的发生，缩短创面愈合的时间，提高手术成功率。

参考文献

[1]裘华德.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社，2003.

[2]沈勇.封闭式负压吸引技术治疗肢体大面积组织缺损[J].实用手外科杂志,2007，2（6）.