手术患者安全核查流程的实施及评价

手术患者安全核查流程的实施及评价

刘美春曹建萍

刘美春曹建萍（南昌大学第一附属医院手术室江西南昌330006）

【摘要】目的保障手术安全，降低手术风险，提高医疗质量。方法由具有执业资格的手术医生、麻醉医生和巡回护士分别在手术安全核查实施前、手术开始前、患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查。结果实施手术安全核查近两年来，杜绝少数出现错误的手术信息，确保手术安全。结论继续认真执行手术安全核查流程。

【关键词】手术安全核查评价

为了进一步加强护理环节管理，消除护理安全隐患，保障患者安全，本院根据卫生部下发《手术安全核查表》的具体内容，根据省厅制定的《江西省护理安全管理规定》，结合本科实际工作情况，拟订了本科手术患者安全核查流程，通过规范的实施手术患者安全核查流程，对保障手术患者的安全起到保驾护航的作用，但是在实施过程中也存在很多的问题，具体总结如下：

1手术患者安全核查及流程

1.1接患者时由专职护理员与患者所在科室护士依据手术通知单及病历与清醒患者共同查对，儿童、昏迷及神志不清患者应通过“腕带”及陪护人员进行查对。核查内容包括：科室、病案号、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位与标识，清点交接术前用药和病历、影像资料及患者个人物品。

1.2接入手术室后早班护士再次核查，核查内容包括：科室、病案号、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术方式、手术部位与标识、血型、药物过敏及术前准备完成情况及点交术前用物和病历资料及影像学资料。

1.3进入手术间前巡回护士与早班护士再次核查交接，核查上述内容并确认患者风险预警。

1.4麻醉实施前巡回护士与具有执业资质的手术医生、麻醉医生按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。

1.5切开皮肤前洗手护士递刀前叫“暂停”，巡回护士再次与手术医生、麻醉医生核对患者姓名、诊断、手术名称、手术方式、手术部位与标识，检查各种仪器设备，确保手术器械、物品准备齐全，性能完好后方可开始手术。

1.6患者离开手术室前巡回护士与手术医生、麻醉医生共同核查患者姓名、性别、年龄、手术方式、手术用药、输血、用物清点、手术标本、皮肤情况，带出的各种管道及去向等内容。

1.7患者回病房后由巡回护士或复苏室护士与手术患者接送人员护送患者回病房，与病房护士床旁交接，交接内容包括：患者科室、床号、姓名、性别、年龄、病案号、手腕带、手术名称、术中用物、用血情况、尿量及生命体征、皮肤及各种管道情况，双方确认无误后在《手术患者护理交接单》上签名。

2实施过程中存在问题

2.1本院已全面实行电子病历和手术护理信息系统，有时存在术前病人病历资料打印不全、患者没有戴带手腕带、手术切口无标记，影响核查工作及手术开台时间。

2.2本院共有51个手术间，年手术量近4万台，手术量大，很难保证护士到病房接每个手术病人，术前接手术患者的工作只能由经过培训的专职护理员完成。由于人员流动性大，专职护理员队伍的不稳定性使核查流程的落实受到一定程度的影响。

2.3麻醉实施前，规范要求四方核查，但手术医生难以按时到位，只能由巡回护士、麻醉医生与患者三方共同核查，手术医生进入手术室后补核查项目，如果等待手术医生到位完成四方核查又难以保障手术准时开台，造成了四方核查的规范流程执行不到位，存在着一定的安全隐患。

2.4器械护士年资参差不齐，有时低年资护士在切皮前实施“暂停”时安全意识不强，存在安全隐患。

2.5患者离开手术前，主刀和第一助手有时提前下台休息，落实三方核查医生资质存在问题。

3改进措施及效果

3.1为了保障术前患者核查流程的实施，杜绝病历资料打印不全现象发生，手术室每天安排了5名护士7:00上班，在手术患者交接区完成手术患者安全核查流程。一旦发生资料打印不全及时告知医生完善术前病历打印，没有手腕带和手术无标记的患者不得接入手术室，确保手术患者安全核查流程的落实。

3.2针对麻醉实施前手术医生难以到位的情况，医院制定了手术患者9:00前切皮的奖惩措施，并每天指派医务科工作人员到手术室进行督查，公示“手术安全核查的同步率”，并与手术医生、麻醉医生、手术室护士的绩效挂钩，有效保障术前四方核查流程落实到位。

3.3针对手术间快速扩张，短期内大批新护士进入手术室队伍，科室加大培训力度，对手术室基础理论、基本技能及手术护理安全等进行短期强化培训，取得了较好的效果。同时为了确保切皮前“暂停”的落实到位，责令巡回护士和麻醉医生共同督促完成。

3.4针对手术患者离开手术室前“三方核查”手术医生资质问题，医院规定由具有执业资质的手术医生共同完成，确保核查流程落实到位。

参考文献

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[2]龚祥妹，葛学娣，闫利.手术安全核查表在我院的应用与体会[J].西南国防医药，2011，21（5）；251-253.

[3]王萍，何丽群.手术安全核查表在手术中的应用[J].当代护士，2011，75.