异位妊娠保守治疗与手术治疗再次妊娠结局探讨

异位妊娠保守治疗与手术治疗再次妊娠结局探讨

尹满群

尹满群(东莞市常平医院广东东莞523560)

【摘要】目的：探讨异位妊娠保守治疗与手术治疗再次妊娠结局。方法：回顾来我院治疗异位妊娠患者，并且有再次妊娠需求，分为保守组和手术组，比较两组患者治疗后再次妊娠结局。结果：手术治疗患者术后输卵管通畅度较高，再次妊娠几率大，并且宫内妊娠几率也增加，有较好的再次妊娠结局，两组比较具有显著性差异。结论：对有生育要求的异位妊娠患者尽量采取手术治疗，提高再次生育能力。

【关键词】异位妊娠保守治疗手术治疗

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）12-0049-02

异位妊娠是妇产科常见病，主要与反复人工流产和广泛使用宫内节育器有关，异位妊娠在检查时详细询问妇科病史及体格检查的同时，进行尿妊娠试验快速检验和超声检查诊断，及时诊断，避免延误病情，并通过后穹隆或腹腔穿刺穿刺抽不出凝血确诊，患者主要表现为阴道不规则的流血，停经、腹痛、肛门坠痛等。异位妊娠的治疗方法为保守治疗和手术治疗[1]，在治疗时尽量考虑患者的生育要求和生活质量，保留生殖能力是一个不可忽视的问题[2]。本文对我院收治的有再次妊娠需求的异位妊娠患者采取保守治疗和手术治疗，探讨患者再次妊娠结局，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2009年2月—2011年5月来我院收治的异位妊娠患者321例，其中252例患者有再次妊娠需求。年龄21—38岁，平均年龄30岁。孕周（6—9）周，其中首次妊娠61例，有流产史或其他妊娠史191例，妊娠类型为本位型、流产型、破裂型。患者临床表现为下腹部疼痛、阴道不规则出血、晕厥、休克，实验室检查患者后穹隆穿刺均抽出不凝血，尿HCG阳性227例，可疑阳性21例，阴性4例，B超检查患者可在附件区观察到回声不均的不规则包块，包块与周围组织边界不清边界不清，盆腔内可见大量暗液区，子宫增大118例，134例有胚芽反射。所有患者均经查血β一HCG、B超检查，其中血β一HCG小于2000U／L的，超附件包块直径≤4cm，无明显内出血者采用保守治疗，作为保守组；血β一HCG大于2000U／L的，超附件包块直径＞4cm者行手术治疗，作为手术组。两组患者在年龄、孕周、病情等方面无显著性差异，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1保守组采用甲氨蝶呤和米非司酮联合治疗，给予患者肌注甲氨蝶呤50mg／m2，口服米非司酮，每日一次，每次150mg，两用3日，用药后七日内检测患者血β一HCG值，下降小于15%的患者重复给药。患者服药期间检查血常规，观察患者各项生命体征，血压、心率、脉搏等变化，以及患者腹痛、肛门坠胀等情况，如果患者腹痛加重、出血量增大，及时转为手术治疗。

1.2.2手术组麻醉方式为静脉复合麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒腹部皮肤、会阴、肛门，消毒铺巾，在脐下缘或侧缘处做10mm的穿刺孔，穿入套管，充入二氧化碳气体造人工气腹，腹腔压力维持在12mmHg左右，放置腹腔镜，在麦氏点水平做5mm穿刺，穿入套管，放置手术器械。在腹腔镜下探查盆腔情况，吸净盆腔内的积血和积液，分离盆腔粘连，根据受精卵着床的部位和输卵管的病变情况，选择合适的手术方式。伞部妊娠的患者将囊胚从输卵管伞端挤出；本位型或流产型患者行输卵管开窗术，在病灶最突出处纵行切开，从切口处将囊胚钳出或吸引取出体外，冲洗创面，清除孕物残留组织，电凝止血，输卵管切口不予缝合。异位妊娠破裂型或无生育要求的患者行患侧输卵管切除术，电凝离断输卵管近子宫端、卵巢韧带、子宫动脉上行支、卵巢动脉输卵管支，离断输卵管系膜，切除患侧输卵管。依次关闭盆腔腹膜，使用腹腔镜检查创面、止血彻底，用生理盐水冲洗腹腔，关气，取出器械，关闭腹腔镜穿刺口。术后连续监测血β一HCG、尿妊娠试验[3]，给予生理盐水+地塞米松+庆大霉素行输卵管通液术，对两组患者随访24个月。

1.3治疗标准患者腹痛消失，阴道流血停止，B超提示包块缩小，连续3次尿HCG检查为阴性，血β一HCG值正常，月经复潮为痊愈；治疗后血β一HCG下降缓慢或上升，患者症状无改善或加重，为无效。

1.4统计学方法采用SPSS12.0统计学软件进行统计分析，以P＜0.05具有统计学意义。

2结果

见表1、表2、表3

表1两组患者治疗结果比较

通过表1可以看出，两组患者在治疗结果比较无显著性差异，保守组1例患者在治疗过程中改行手术治疗。

通过表3可以看出，两组患者术后再次妊娠比较具有显著性差异，手术组再次妊娠的几率较大。妊娠结局比较，手术组患者宫内妊娠明显高于保守组，两组比较具有显著性差异。两组患者在再次妊娠中异位妊娠比较无显著性差异，P＞0.05。

3讨论

异位妊娠是妇科常见疾病，患病率逐年增加，随着B超诊断、腹腔或后穹窿穿刺、尿妊娠试验等实验室检查尽早作出及时、准确的诊断，为患者提供了更多的治疗方案治疗方法[4]，极大程度的保留了女性生育功能。腹腔镜手术治疗具有微创、疼痛轻、恢复快等优点[5]，并且手术治疗后患者输卵管的畅通率高，再次妊娠率高，并且再次妊娠结局较好，保守治疗具有无创伤、费用少等特点，但是术后，输卵管通畅率以及宫内妊娠率较手术治疗低，再次妊娠分娩成功率不高。甲氨喋呤为抗叶酸类抗肿瘤药，通过阻断二氢叶酸的转化而干扰核糖核酸、脱氧核糖核酸和蛋白质合成以及胚胎滋养细胞分裂，杀死胚胎，对输卵管组织也无损坏[6]。米非司酮是一种合成的抗孕激素药物，能够亲和孕酮受体和糖皮质激素受体，从而干扰子宫内膜和蜕膜靶器官水平的孕酮，减少蜕膜组织中孕酮受体的含量，诱导和促进早孕蜕膜细胞凋亡使蜕膜组织变性坏死，无法维持子宫内膜的蜕膜化，导致胚胎发育停止。总之，手术治疗能够彻底清除妊娠物，对着床部位的良好止血，并且术中能够对盆腔粘连有较好的分离，增加了术后宫内妊娠几率。而保守治疗主要靠妊娠物对药物的自然吸收，但是不能对盆腔粘连进行分离，并且坏死组织可能造成输卵管粘连或梗阻，增加输卵管阻塞的几率，患者术后宫内妊娠几率降低，并且容易导致再次异位妊娠。所以，对有生育要求的异位妊娠患者尽量采取手术治疗，提高再次生育能力。

参考文献

[1]李育红,周晓梅,叶志光.甲氨蝶呤配伍中药治疗输卵管妊娠后再孕的效果观察及护理[N]．海南医学院学报，2009.15(7)：801-803.

[2]叶雪凤.3种不同方式治疗输卵管妊娠后再孕率分析[N]．右江民族医学院学报，2009.(2)：224-225.

[3]李凤翔.腹腔镜下治疗输卵管妊娠对再次妊娠的影响分析[J]．中国中医药咨询，2011,6.16(3)：31.

[4]秦福杰，王洁华.3种治疗方法对异位妊娠后再孕率的影响[J]．中国医药，2007,8.8(2)：508-509.

[5]孙莉娜.关于异位妊娠腹腔镜手术后再妊娠率的探讨[J]．中国城乡企业卫生，2008,10.(5)：76.

[6]鹿卿，杨淑兰.甲氨蝶呤与米非司酮治疗异位妊娠后宫内再孕率比较[N]．辽宁医学杂志，2006.2(20)：129-130.