美沙酮维持治疗脱失原因调查及应对措施

美沙酮维持治疗脱失原因调查及应对措施

劳斌章

劳斌章(广西灵山县疾病预防控制中心535400)

【摘要】目的：调查美沙酮维持治疗服药人员脱失的原因及提出应对措施。方法：由门诊工作人员采取电话询问、家庭随访、面对面访谈等方式，对2006年9月至2012年5月期间脱失的服药人员进行调查，统计脱失人数、人次和原因。结果：累计脱失人数为697人，累计脱失人次1455人，脱失的主要原因中，无故7天未治疗占33.81%，疾病/怀孕占20.82%，外出打工/出差/做生意/移居/出国占14.23%。结论：维持治疗中患者脱失的原因复杂多样，应采用相应措施降低脱失率，提高维持治疗率。

【关键词】美沙酮维持治疗脱失调查

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）12-0007-02

美沙酮维持治疗是针对海洛因等阿片类药物依赖者采取的一种替代治疗方法[l]。广西灵山县疾病预防控制中心美沙酮门诊自2006年9月开诊以来，收治海洛因成瘾者累计1096人，在治399人，2012年5月日均服药人数265人，取得了较好的社会效益。但是，服药人员严重脱失是我们面临的最大难题，为了减少脱失，我们对门诊脱失情况的资料进行了收集整理，对患者的脱失原因进行了调查，调查结果报告如下：

1调查对象与方法

1.1调查对象

2006年9月至2012年5月期间脱失的美沙酮维持治疗服药人员。

1.2方法

美沙酮维持治疗中因各种原因连续7天以上(含7天)不来门诊服药者视为终止治疗[2]。脱失后由门诊工作人员采取电话询问、家庭随访、面对面访谈等方式进行调查，然后将结果录入艾滋病综合防治数据信息管理系统，采用SPSS13.0软件进行统计。

2结果

2.1脱失情况

美沙酮维持治疗脱失情况比较严重，开诊以来累计脱失人数697人，累计脱失人次1455人，大部分患者有过1次以上的脱失，脱失人数跟新入组人数不构成正比，脱失情况见表1。

表1美沙酮维持治疗脱失情况统计

2.2脱失原因

美沙酮维持治疗脱失原因复杂多样，脱失的主要原因中，无故7天未治疗占33.81%，疾病/怀孕占20.82%，外出打工/出差/做生意/移居/出国占14.23%，脱失原因详见表2。

表2美沙酮维持治疗脱失原因调查结果

3讨论

通过对美沙酮维持治疗脱失情况的调查，我们探讨出一些提高美沙酮维持治疗保持率的方法。

3.1后期干预

较多的服药人员在参加维持治疗时存在不稳定性，这可能与吸毒人群反复无常的性格特征及无法摆脱毒瘾有关，不少的服药人员存在“有钱时吸毒，没钱时服药”的现象，大部分无故7天未治疗的患者往往走上复吸道路。因此，在美沙酮维持治疗中起作用的不仅仅是美沙酮本身，除提供适量的美沙酮外，还应进行后期干预，以其他咨询、服务，包括宣传教育、训练、就业辅导等提高受治者的保持率。平时，门诊应定期的开展小组活动，比如开展与维持治疗有关的知识竞赛，提高患者对美沙酮维持治疗的认识；开展娱乐活动，在活动中医患互动，从而促进医患关系，提高门诊的凝聚力；开展健康知识讲座，发放健康宣教手册，提高患者对相关疾病的防治；开展生活技能培训，提供就业信息，鼓励病人寻找工作，回归社会。

3.2家庭扶助

对新入组病人，动员其家属参与宣传教育，监督病人服药。门诊与病人家属建立电话联系制度，对未按时来门诊服药者，门诊及时与病人家属沟通，了解原因，共同督促病人服药。定期召开患者家属座谈会，报告患者参加治疗后的变化情况，提高家属对患者治疗的信心，改善家属与患者的关系。

3.3激励机制

吸毒者大部分已经没有了稳定的收入来源，经济困难，很多吸毒者已经到了无力支付每天10元的治疗花费，部分患者进入艾滋病发病，散失劳动能力，虽然享受低保，但仅能勉强维持生活。针对这种情况，门诊引入激励机制，通过积分制的方法，对坚持服药、尿检保持阴性，并积极参加门诊组织的各项活动的受治者，门诊减免病人服药费用，鼓励病人坚持治疗。目前，我门诊服药费用减免到5元的有25人，减免到6元的有3人，减免到7元的有6人，减免到8元的有7人，减免到9元的有8人。这群患者服药依从性良好，基本每天服药，绝大部分戒断毒品。

3.4同伴教育

同伴教育的宣传作用，能对同伴起到潜移默化的效果，也是心理支持的重要手段之一。可以通过同伴关系让他们互相鼓励，互相监督防止偷吸，提高维持治疗的依从性。开展同伴教育，宣传预防艾滋病的相关知识，对受治者在服药过程中的思想、行为变化进行交流，达到了共同帮教的目的。因此，我们在患者中挑选了5位操守良好的病人作为外展工作人员，负责同伴教育，并参与免费发放针具和避孕套等工作中。

广西吸毒人数庞大，由此所引发的违法犯罪、疾病传播等一系列社会问题十分严峻[3]。因此，如何延长服药人员保持时间成为美沙酮维持治疗的一个重要目标[4]，减少脱失现象任重而道远。

参考文献

[l]张晓红.117例美沙酮维持治疗情况分析[J]，中国药物依赖性杂志，2007，16(2):104一142。

[2]滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案IG]，卫疾控发(2006)256号。

[3]陈懿，刘伟，李荣健，黄玉满，董柏青.广西美沙酮维持治疗服药人员脱失的相关因素调查研究[J]，应用预防医学，2011,17(2):1673-785。

[4]龚俊平,庞琳，美沙酮维持治疗病人保持情况及其影响因素[J]，疾病控制杂志,2005,3(9):250-253。