创伤性股骨头坏死38例临床治疗体会

创伤性股骨头坏死38例临床治疗体会

李明于立川张雨王云飞

李明于立川张雨王云飞（内蒙古包头市包钢第三职工医院骨科014000）

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）38-0200-02

【摘要】目的探讨创伤性股骨头坏死的病因及临床治疗。方法回顾性分析38例创伤性股骨头坏死患者的临床资料，其中股骨颈骨折20例、股骨头骨折12例、髋关节脱位6例。股骨头坏死最早发生在术后10个月，最晚5年，38例患者中8例行髓心减压术、9例介入治疗、13例行人工股骨头置换术、8例晚期行全髋关节置换术。结果对未进行人工置换术的17例患者，术后随访5～30个月，疼痛缓解，髋关节功能改善11例，病情稳定，摄片示股骨头坏死无明显加重4例，病情加重3例，有效率为88.2%；21例人工置换术患者，术后无假体松动、下沉，无感染及术后脱位发生。结论创伤性股骨头坏死是髋部骨折常见的并发症，应早期诊断、及时采取复位措施、采用合适的内固定、不宜过早负重，治疗后定期检查，适当口服促进血运的中药和钙剂，可减低股骨头坏死的发生率。

【关键词】股骨头坏死创伤性临床治疗

创伤性股骨头坏死是指由外力撞击引起的股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等而导致的股骨头坏死。创伤是造成股骨头坏死的主要因素，坏死的发生与否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力，[1]如早期不能得到及时有效治疗，就会使股骨头塌陷，关节腔变窄，最后导致骨关节炎，使髋关节功能障碍而致残。坏死发生的时间通常在骨折后1～5年，最早可发生在伤后2～3个月出现，发病率一般在75%～95%。因骨折断端复位的质量、内固定的选择以及骨折的不同类型与患者的生存质量密切相关[2]，本文对38例创伤性股骨头坏死分析总结如下：

1.资料与方法

1.1临床资料：本组38例患者股骨颈骨折20例、股骨头骨折12例、髋关节脱位6例。男26例，女12例，年龄37～80岁，平均年龄58.5岁。受伤后距入院时间最短2h，最长1周。其中26例患者采用粗空心螺纹钉固定，12例采用三根细螺纹钉固定，股骨头坏死最早发生在术后10个月，最晚5年。

1.2诊断及方法：38例患者有明确的外伤手术史，经X线、CT检查确诊为外伤性股骨头坏死，其中8例行髓心减压术、9例行介入治疗、13例行人工股骨头置换术、8例晚期行全髋关节置换术。

2.结果

对未进行人工置换术的17例患者，术后随访5～30个月，疼痛缓解，髋关节功能改善11例，病情稳定，摄片示股骨头坏死无明显加重4例，病情加重3例，有效率为88.2%；21例人工置换术患者，术后无假体松动、下沉，无感染及术后脱位发生。

3.讨论

3.1创伤性股骨头坏死的病因：股骨头坏死病因多种多样，发病机制复杂，较明确的因素有创伤、药物、酒精刺激等。创伤性股骨头坏死有明确的外伤史，导致坏死的原因：①外力：如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等；外伤受力越大，坏死率就越高，与骨折所造成的错位及血管损伤致使血运中断，是股骨头坏死率发生较高的因素。②骨折类型：骨折断端原始移位严重者，其股骨头坏死率高。③骨折复位时间及对位质量：早期手术比延期手术坏死率低；股骨颈骨折是否出现坏死，与骨折对位情况有很大关系，解剖对位好坏死率明显降低；而复位差，对位不良，甚至没有复位者，坏死的机会增加；这与骨折面接触越多，血运改善骨折愈合能力越强有关[3]。任何不良复位都会使股骨头缺血坏死及晚期股骨头塌陷的发生率增加[4]。

3.2创伤性股骨头坏死的症状：①疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛；疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区、大腿内侧、臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。②关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。③跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。④X线表现。骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。

3.3创伤性股骨头坏死的治疗：目前比较一致的观点对于老年患者的创伤性股骨颈骨折后股骨头坏死行全髋置换术，但对于中青年患者，治疗方案不一[5.6]。

3.3.1一般治疗：包括卧床休息，避免负重，牵引、理疗、中医中药等。治疗期间患者不宜吃辛辣食物，不过量饮酒、戒烟，多食用新鲜蔬菜和水果等，低脂饮食，保持血液为低脂状态。

3.3.2介入治疗：将药物直接注入动脉血管，此方法也是一种间接疗法，通过药物对栓塞溶解，以达疗效。造影后，经导管注入罂粟碱10～30mg，尿激酶30万U～50万U，低分子右旋糖酐30～50ml，复方丹参注射液10—30ml，注药后20分钟再行血管造影，观察用药前后股骨头的供血改善情况[7]。

3.3.3经皮股骨头髓芯钻孔减压：范围不大的病变可以作髓芯减压术。在C形臂X线机监视下经皮闭合用克氏针沿股骨颈钻入股骨头减压，术后加上活血化瘀药物治疗也取得一定的治疗效果，能解决股骨头高压状态[8]。

3.3.4高压氧治疗：介入治疗和髓芯钻孔减压，[9]术后采用高压氧2—3个疗程治疗，股骨头缺血性坏死取得了良好的效果，认为高压氧可以足进AN—FH坏死骨组织的修复，改善血液流变。

3.3.5置换术：治疗中晚期的股骨头坏死，最理想的办法就是人工股骨头置换术。而全髋关节置换术，该方法为塌陷后最有效的疗法，其适应证范围宽，效果好，已经成为股骨头坏死晚期治疗的金标准。

当骨折愈合后，出现髋关节疼痛、功能障碍、跛行等症者，应立即去医院进行检查，做到早期发现、早期诊断、早期治疗，以减低创伤性股骨头坏死的发生率。

参考文献

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[3]郭进友.创伤性股骨头坏死78例分析.医学理论与实践，2005.18.2：173～174.

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[8]杨顺云.创伤性股骨头坏死23例的临床治疗体会.中国社区医师•医学专业，2011.5.13.（266）:78～79.

[9]崔操.常巍等．高压氧治疗激素性股骨头缺血性坏死的血液流变学改变与意义．武汉大学学报，2007，28(1)：103～106.