合理使用抗菌药物对多重耐药菌感染发生率的影响分析

合理使用抗菌药物对多重耐药菌感染发生率的影响分析

周爱民

合理使用抗菌药物对多重耐药菌感染发生率的影响分析

周爱民

(湖北省嘉鱼县新街镇卫生院;437200)

【摘要】目的：探讨合理使用抗菌药物对多重耐药菌感染发生率的影响。方法：回顾性分析我院在实施合理使用抗菌药物干预措施前后患者发生院内多重耐药菌感染的情况。结果：对照组院内多重耐药菌感染发生率为2.57％，干预组为0.95％，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：合理使用抗菌药物能降低多重耐药菌感染的发生率。

【关键词】合理用药；抗菌药物；多重耐药菌

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）17-0547-02

多重耐药菌（MDRO）主要是指临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌[1]，其主要机制为抗生素靶位点改变、孔蛋白改变、细胞壁或者膜通透性改变[2]。随着抗菌药物、免疫抑制剂的应用和有创技术的开展，细菌的耐药性不断增强，普遍呈现出高度耐药、多重耐药的态势[3]，这些严重影响了临床治疗效果及患者安心。本研究采用回顾性对照分析，观察和探讨合理使用抗菌药物对多重耐药感染发生率的影响。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院从2017年1月1日起对呼吸科抗菌药物的使用进行合理性干预，选取干预前1年内入住患者506例为对照组，其中男性292例，女性214例，年龄18-90岁，平均（46.5+-10.6）岁；干预后1年内入住患者524例，其中男性304例，女性220例，年龄18-88岁，平均（48.2+-11.3）岁。两组均采用常规护理方法，其药敏实验结果均来自我院微生物实验室。两组年龄、性别、护理方法、检测方法比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断及排除标准

1.2.1诊断标准：（1）院内感染：据卫生部《医院感染诊断标准（试行）》确定；（2）MDR0感染：依据《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》判定。

1.2.2排除标准：（1）由我院其它科室转入我科的已感染多重耐药菌的患者。（2）药敏实验结果出自于外院微生物实验室的患者。

1.3方法

干预组在对照组原有治疗方法的基础上，主要实施了以下干预措施：（1）成立抗菌药物监管小组，建立临床抗菌药物处方审核制度[5]，以加强抗菌药物合理使用的指导和监督。（2）实现抗菌药物的分级管理[4]：根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。（3）精确每种常用抗菌药物的给药方案，包括每次给药剂量和每天给药次数以及疗程等。（4）对全科临床医师进行相关培训，组织学习卫生部《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作》以及《抗药菌物临床应用指导原则》等文件，要求其严格按照用药规定合理使用抗菌药物，定期考核与评比。（5）科内建立抗菌药物应用预警机制：耐药菌感染发生率大于30％，科内预警；耐药菌感染发生率超过40％，警示慎重用药；耐药菌繁荣发生率超过50％，必须参照药敏实验合理用药；耐药菌感染发生率超过75％，暂停使用该抗菌药物，之后通过耐药性监测结果决定是否恢复使用。（6）每周二请专职临床药师参与科室查房和病例讨论，提供合理用药建议并监控抗菌药物的合理应用。

1.4统计分析

数据均采用统计学SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料用t检验，均数表示为（）；计数资料采用2检验若P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

注：两组多重耐药菌感染发生率比较：P<0.05。

由表1可知，干预组多重耐药菌感染发生率低于对照组（P<0.05）两组差异具有统计学意义。

3讨论

多重耐药细菌的出现，使患者住院天数、治疗费用、病死率等均明显增加，细菌耐药问题日益受到国内外学者的广泛关注，细菌耐药性已成为当前感染领域的一大难题.而且，多重耐药菌感染不但难以治疗，且传播途径广泛，易引起院内爆发流行，是导致医疗费用增长和病死率增加的主要因素[6]。医院在实现耐药菌监测报告制度，确保早发现、早隔离、早治疗基础上还应加强防控意识，采取积极干预措施，制定抗菌药物的分级管理制度，建立抗菌药物应用预警机制，并积极开展对临床医生尤其是一线医生的培训工作，加强抗菌药物合理使用指导和监督，提高医务人员对多重耐药菌危害的认识[7]作为临床医师，我们应该提高自身的警惕性和责任感，坚决执行抗菌药物使用的相关规定，严格掌握用药指征，尽早进行细菌培养和药敏实验，然后根据结果合理选用抗菌药物和给药方案[8]，从而减少给药的盲目性、多重性，提高给药的准确性、单一性[9]，以最大限度控制耐药菌的产生，预防和减少多重耐药菌感染的发生率，降低医疗的成本，保障患者的健康。

本研究通过采取一系列合理用药的干预措施，明显降低了多重耐药菌感染的发生率。由此可见，在临床上，我们可通过推广多种措施以控制抗菌药物的不合理应用，如成立抗菌药物监管小组，实现抗菌药物分级管理，精确给药方案，对临床医师进行相关培训，建立抗菌药物应用预警机制，请专职临床药师参与科室查房和病例讨论等，从而共同应对和解决细菌多重耐药的难题。

参考文献:

[1]中华人民共和国卫生部.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）[J].中国危重病急救医学，2014，23（2）：65

[2]叶高峰，龙江丽，张镝，等.强化医院超级耐药菌感染监控[J].中华医院感染学杂志，2011，21（13）：2679

[3]杨平满，周建英.常见多重耐药菌的耐药机制级防治对策[J].中华医院感染性杂志，2016，16（12）：1434-1437.

[4]中华人民共和国卫生部.抗菌药物临床应用管理办法[J].中华临床感染病杂志，2015，5（4）：193.-196

[5]梁智明等.多重耐药细菌感染相关危险因素的病例对照研究[J].今日药学，2016，21（11）：697-701

[6]熊燕等.多重耐药菌感染的临床分析和耐药性监测[J].中国基层医药，2015，20（1）：26-28

[7]王靖等.重症监护病房控制多重耐药菌感染的体会[J].护士进修杂志，2014，25（9）：860-861

[8]陈萍等.住院患者多重耐药菌感染临床研究[J].中国微生态学杂志，2013，25（8）：962-968.

[9]屈丹等.医院多重耐药菌感染的监测及分析[J].中国医学创新，2014，09（12）：147-148