高血压的临床分型与治疗体会

高血压的临床分型与治疗体会

王洪学

王洪学（湖北省随州市中心医院<湖北医药学院附属随州医院心血管内科>441300）

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0231-01

【摘要】目的通过临床实践对高血压的治疗分型进行综合评价。方法在临床工作中对高血压病人的治疗及用药疗效进行综合评价，减少不必要用药。结论在临床工作中，对复合用药、阶梯用药应尽量降低用药量，使之不出现或晚出心、脑、肾方面并发症。

【关键词】高血压分型治疗评估

高血压随年龄增长而增加。发病率：女性>男性，女性绝经期后高血压发病率上升，以收缩压升高为主。女性发病早于男性10年，死亡率低于男性。高血压发病机理，临床表现，预后和治疗与早期用药、早期预防关系很大。

一、高血压的分型

Ⅰ型：单纯性收缩期高血压(占80％左右)

收缩压≥160mmHg(21.3kPa)，舒张压<95mmHg(12.7kPa)，此型以收缩压升高为主，随年龄增加而增加。

Ⅱ型：收缩压与舒张压均增高型，但不成比例，脉压及平均压均升高。收缩压>(舒张压—1.5)×2，舒张压>95mmHg(12.7kPa)。

Ⅲ型：收缩期高血压伴舒张期低血压，脉压差大，平均压正常。收缩压≥60mmHg(21.3kPa)，舒张压<60mmHg(8.0kPa)。

Ⅳ型：收缩期与舒张期血压成比例增高型，脉压正常或稍高，收缩压≥160mmHg(21.3kPa)，舒张压≥95mmHg(12.7kPa)。

二、高血压的治疗

收缩压升高对心、脑、肾的损害，并不亚于舒张压升高。治疗高血压可减少脑卒中，降低心血管患病率和死亡率。现代医学认为：70岁以上有近1／3患有需要治疗的高血压，即收缩压>150mmHg(20kPa)，舒张压>90mmHg(12kPa)。

据德国研究资料表明：老年人接受降压治疗后可使死亡率下降15％～30％，对轻度舒张期高血压的治疗也可显著降低死亡率。

(一)老年高血压的非药物治疗

1．降低体重：标准体重：(身高-105cm)±10％。

2．限制食盐摄入量，每天<6g。

3．限制酒精摄入晕，每次饮白酒应少于10ml。

4．增加体力活动，以不增加心率30％为佳。

5．培养多种爱好以放松身心，如：书法、养花、阅读、听音乐等。

(二)老年高血压的药物治疗

1．血管紧张素转换酶抑制剂为首选。此药疗效显著，且能减轻左心室肥厚而减少伴发冠心病的危险因素。卡托普利6.25mg，每天3次，口服。

2．钙拮抗剂：

硝苯吡啶10mg，每天2～3次，口服。

尼莫地平20mg，每天2～3次，口服。

3．β-受体阻滞剂：

不作为首选，适应症：高血压伴心绞痛，快速心率失常者，用量宜小。宜选用：

普奈洛尔5—10mg，每天3次。

美托洛尔25～50mg，每天1次。

阿替洛尔25—50mg，每天1次。

4．利尿剂：用噻嗪类。

双氢克尿噻25mg，每日1～2次。

环戊甲噻嗪0.25mg，每日1～2次。

利血平、可乐宁、甲基多巴不宜用，以免引起老年抑郁症。哌唑嗪、胍乙啶禁用，以免引起直立性低血压。

三、老年漓血压用药方法及注意事项

1．用药从正常剂量1／2开始。

2．老年人由于血浆总容量下降和压力反射减弱，对利尿剂较敏感，可单用噻嗪类利尿剂治疗。

3．联合用药：

①利尿剂+ACEL。

②β-受体阻滞剂+α—受体阻滞剂。

③β-受体阻滞剂+钙拮抗剂。

④ACEL+钙拮抗齐。