无痛分娩与自然分娩的临床对比探讨

无痛分娩与自然分娩的临床对比探讨

黄立春

黄立春

(四川省什邡仁济医院618408)

【摘要】目的：探讨无痛分娩与自然分娩在临床应用当中的效果对比。方法：选取112例产妇并按照分娩方式的选择均分为观察组与对照组各56例，对照组采用自然分娩，观察组采用无痛分娩，对两组产妇的相关指标进行对比分析。结果：与对照组相比，观察组产妇在宫缩时产生的疼痛感较轻，第一产程时间较短，进行剖宫产人数较少，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇在第二及第三产程时间、产后出血量、新生儿状况以及Apgar评分方面相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：无痛分娩在产妇分娩的过程当中镇痛效果显著，能够对第一产程的活跃度起到良好的促进作用，有效降低剖宫产的几率，具有临床应用及推广的价值。

【关键词】无痛分娩自然分娩产程时间对比探讨

【中图分类号】R714.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）17-0083-02

在目前的临床分娩当中，绝大多数产妇均希望在保证新生儿健康出生的情况下尽量减轻分娩时的痛苦，但是由于部分产妇对分娩中镇痛药物保持一定程度的顾虑与不信任，仍有一部分人选择了自然分娩。在产程领域当中，生殖健康的发展一直在进行积极的改革与创新，大量的分娩镇痛药物及方法得到了临床方面的普及与应用[1]。本次研究选取112例产妇进行两种分娩方式的对比分析，旨在探讨无痛分娩对于患者的临床应用效果，具体报告如下。

1资料及方法

1.1一般资料

选取112例产妇作为本次的研究对象，年龄范围在20-28岁之间，平均年龄为（24.5±3.5）岁，通过各项检查与B超检测后结果显示所有产妇均为单胎头位，无头盆不称的情况发生，且无任何合并症状及胎儿窘迫的情况，所有产妇均符合无痛分娩的标准，均无腰硬联合阻滞禁忌证。参照患者选择分娩方式的意愿将所有产妇均分为对照组与观察组各56例，两组产妇从年龄、孕期、体重、身高等一般资料进行对照比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1自然分娩

对照组56例产妇选择不采用任何镇痛方法进行自然分娩的方式。

1.2.2无痛分娩

观察组56例产妇选择无痛分娩的方式，当宫口开放2cm以上时，指导产妇采取屈膝侧卧体位，于L3-4间隙行硬膜外穿刺，成功后进行3-4cm的导管置入并固定，采用1%浓度的2ml利多卡因进行麻醉诱导后，根据产妇体重注入0.125%浓度的5-8ml罗哌卡因，在产妇进行分娩的过程当中，根据产妇的疼痛反应进行调整剂量后的持续注入，直至产妇宫口临近全开时停止注入[2]。

1.3观察指标

本次研究当中对两组产妇的宫缩疼痛评定、产程时间、产后2h内的出血情况以及新生儿状况进行观察与对比分析。

1.4宫缩疼痛评定标准

无痛：体征情况正常，无任何腹痛感；

轻度疼痛：体征基本正常，无痛苦表情，腰腹部略显酸胀，疼痛可忍受；

中度疼痛：心跳加快，汗液增多，表情较为痛苦，腹部疼痛感明显，疼痛可忍受；

重度疼痛：心跳加快，汗液增多，恶心呕吐，表情极为痛苦，腹部可感剧烈疼痛且无法忍受。

1.5统计学方法

本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用（x-±s）表示，计数资料采用率（%）表示，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

对两组产妇的各项相关指标进行对照比较，与对照组相比，观察组产妇在宫缩时所感受的疼痛感较轻，第一产程时间较短，剖宫产比率较低，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇从第二及第三产程时间、产后2h内的平均出血量、新生儿窒息情况以及Apgar评分方面进行对照比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具体数据见表1、表2。

3讨论

在医学界当中，将疼痛分为了十二个等级，被蚊虫叮咬为一级疼痛，而分娩时产妇所要承受的疼痛为最高的十二级，在疼痛指数方面与灼烧时产生的疼痛相当[3]。虽然分娩是自然的生理行为过程，但由于在分娩时会产生极其剧烈的疼痛，将有可能对产妇、新生儿的生理与病理方面产生直接的不良影响，其中包括：①分娩疼痛有可能导致产妇产生紧张、焦虑的不良情绪，造成分娩前饮食减少、营养失衡，分娩时宫缩乏力，导致产程不必要的延长而继续增加产妇的痛苦；②由于产妇的过度呼吸，造成体内氧耗量增加，导致胎儿在母体内就形成了酸中毒与低血氧症等不良后果；③肾上腺素的增高有可能抑制产妇的子宫收缩或造成不规律宫缩、子宫动脉收缩性胎儿窘迫等不良情况的发生；④由于对分娩疼痛产生恐惧感，部分产妇选择了剖宫产，这将导致产妇的妇科疾病发病率显著升高，例如下肢静脉血栓、盆腔粘连、慢性盆腔炎、子宫内膜异位症以及瘢痕部位妊娠增加等；⑤剖宫产对于早产儿的影响同样较大，容易造成产伤、黄疸增加、免疫功能低下以及湿肺或肺透明膜病。

随着医疗科技的快速发展以及分娩镇痛技术的逐渐成熟，无痛分娩在临床当中进行了大量的推广及应用。理想的无痛分娩应具有镇痛效果显著、见效快、对宫缩及产程的影响小、无运动阻滞、对产妇及新生儿无损害以及能够在必要时满足手术的要求等特点。在无痛分娩当中常用的镇痛药剂为罗哌卡因，其属于酰胺类局部麻醉药物，为单纯旋的同分异构体，在无痛分娩当中进行应用时，10min左右即可起效，能够维持长达4-5h的镇痛效果，对感觉神经阻滞的效果优于运动神经阻滞，在进行低浓度下应用时能够产生感觉神经与运动神经进行分离阻滞效果。在这种情况下，罗哌卡因能够起到的作用为产生镇痛效果的同时对运动神经几乎不造成任何影响，对于中枢神经以及心血管系统的毒性较低，并且不会对子宫胎盘的血运情况造成任何影响，另外，对产程以及新生儿的呼吸也不会产生任何的不良作用，适用于妇产科当中的各种手术以及分娩时的镇痛。

在无痛分娩的应用当中，要注意以下细节：①开放静脉通道，确保产妇血运稳定，避免交感神经阻滞以及外周血管扩张，进而形成低血压且影响胎盘灌注；②指导产妇在宫口全开的情况下，宫缩时屏气并运用腹压，在镇痛药物停止注入的后，能够减少盆地会阴肌肉的阻滞效果，通过阴道进行顺利分娩，以此能够缩短第二产程，并尽量避免阴道助产的情况；③对产妇分娩时的动态血压进行持续监测，对麻醉平面进行详细记录，对整个产程进行胎心监测，及时有效地对异常情况进行相应的处理，确保产妇与新生儿的健康安全。

本次研究结果表明，无痛分娩能够明显缩短第一产程的时间，降低剖宫产比率，对于第二、第三产程的时间、新生儿窒息、Apgar评分以及产后出血量不造成任何影响，具有临床应用及推广的价值。

参考文献

[1]徐静.硬膜外分娩镇痛对产程进展及分娩结局的影响[J].现代医药卫生，2009，25（18）：2771-2772.

[2]尚荻.158例无痛分娩效果评价[J].中国当代医药，2010，17（8）：156-157.

[3]宋俊岭.罗哌卡因联合芬太尼用于无痛分娩的镇痛效果[J].中国现代医生，2010，48（8）：71-72.