活血效灵丹加味治疗风湿性多肌痛临床观察

活血效灵丹加味治疗风湿性多肌痛临床观察

王殿华

王殿华（河北医科大学附属以岭医院河北石家庄050091）

【中图分类号】R593.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0011-02

【摘要】目的观察活血效灵丹加味汤治疗风湿性多肌痛的临床疗效。方法将80例风湿性多肌痛患者按1：1比例随机分为两组，治疗组服用活血效灵丹加味汤；对照组口服强的松。两周为1疗程，3疗程后观察统计治临床疗效。结果总有效率治疗组为82.50%，对照组为71.79%，两组比较差异有显著性意义。结论活血效灵丹加味汤治疗风湿性多肌痛安全有效。

【关键词】风湿性多肌痛活血效灵丹加味

风湿性多肌痛（Polymyalgiarheumatics，PMR）是一种常见于老年人的风湿性疾病，多见于50岁以上的老年女性，男女比约为1：2，临床表现为对称性分布的颈、肩胛带和骨盆带肌的疼痛和僵硬，也可表现为一侧肩部或髋部肌肉不适，数周后发展到对侧。四肢近端、腋部肌肉及肌腱附着部位均常累及。如不能得到有效治疗，晚期可发展为肌萎缩。临床尚无特异性药物，对肾上腺皮质激素效果较好，但因其副作用大，尤其影响钙的吸收，故对缺钙骨质疏松的老年患者更难坚持服药治疗，近几年来，笔者运用以活血效灵丹[1]加味汤治疗该病40例，取得较好的疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料：将80例风湿性多肌痛患者按1：1比例随机分为两组，治疗组40例，男19例，女21例；年龄（53.53±7.22）岁；病程(26.21±6.14)个月。对照组40例，男18例，女22例；年龄（52.66±7.21）岁；病程（25.86±6.53）个月。两组间比较差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

1.2病例选择及诊断标准：全部病例均为我院2006～2009年门诊确诊患者，按就诊先后次序随机分为两组。符合1990年美国风湿协会制定的风湿性多肌痛诊断标准[2]：①发病年龄>50岁；②颈、肩胛带及骨盆带3处易患部位至少有2处出现肌肉疼痛和晨僵，且持续1个月以上；③全身炎性反应的实验室证据，如血沉（ESR）明显增快（50mm/h），C反应蛋白（CRP）升高；④受累肌肉无红、肿、热，亦无肌力减退或肌萎缩；⑤排除类似PMR的其他疾病如类风湿关节炎、慢性感染、多发性肌炎、恶性肿瘤瘤等；⑥对小剂量糖皮质激素（相当于强的松15mg/d）反应良好。

1.3纳入标准：①病史、症状、体检、实验室检查等均符合上述诊断标准；②能够定期口服药物治疗的患者；③3个月内未使用过糖皮质激素及其他免疫抑制剂，也未使用同类组方中药制剂治疗者。

1.4排除标准：①并发巨细胞动脉炎的患者；②合并有心、脑、肾、肝及造血系统等严重原发性疾病（如慢性肝炎、肝硬化、慢性肺炎、糖尿病、胃及十二指肠溃疡、骨折、癫痫、肾功能不全、高血压、急性或慢性传染病、肿瘤疾病）的一种或几种疾病的患者；③造血系统疾病（如血小板低于100×109/L、白细胞低于3.5×109/L，中性粒细胞低于1.5×109/L）和精神病患者；④近期服用过类固醇药物或免疫抑制剂的患者；⑤不符合纳入标准、依从性差、未按规定服药、无法判定疗效或资料不全等影响疗效及安全性判断者。

2治疗方法

2.1治疗组服用活血效灵丹加味汤：当归15g，丹参24g，乳香12g，没药12g，羌活9g，葛根24g，秦艽15g，苍术15g，赤白芍18g，地龙（酒炙）15g，红花10g。日1剂，水煎服。服药期间忌食生冷、油腻食物。对照组口服强的松10mg/次，1次/d，早晨7：30顿服。两组均以2周为1疗程，3疗程后统计治疗结果。

2.2统计学方法：计量资料两组间的比较采用t检验，计数资料率的比较采用χ2检验，用SPPSS11.0统计软件进行统计处理。

3结果

3.1疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]相关疗效标准。显示：临床症状明显改善，无关节肌肉疼痛及活动受限，实验室检查正常，检测指标整体改善率达60%以上；有效：临床症状有所改善，实验室检查及检测指标整体改善率在30%～60%之间；无效：临床症状无改善或改善不明显，实验室检查及检测指标整体改善率<30%。

3.2治疗结果：治疗组显效20例，有效12例，总有效率80.00%；对照组显效17例，有效11例，总有效率71.79%。临床疗效治疗组优于对照组，两组间比较差异有显著性意义（P<0.05）。

见表1（注：对照组40例在治疗观察过程中脱落1例，故统计结果时为39例）

表12组疗效对照表

组别n显效有效无效有效率(%)

治疗组4020(50.00)13(32.50)7(17.50)82.50*

对照组3917(43.59)11(28.21)11(28.21)71.79

注：*2组比较P<0.05

4讨论

风湿性多肌痛是近几年引起医学界关注的老年人常见的风湿性疾病，属中医学“痛痹”、“周痹”、“肌痹”范畴。中医学认为患者年过五旬，素体亏虚，正气不足，易感外邪，感受风寒湿邪，正不胜邪，致缠绵不愈；病久入络，络脉阻塞，气血瘀结，不通则痛，气血运行不畅，肌肤失养则出现肌肉疼痛、僵硬不适等症状。久病则瘀，血瘀是本病的一个基本病机，故治宜活血化瘀，通络止痛。活络效灵丹是活血化瘀的经典方剂,出自清代名医张锡纯的《医学衷中参西录》，具有活血祛瘀、通络止痛的作用，主治气血瘀滞、心腹疼痛、腿臂疼痛等。活络效灵丹原方中当归、丹参、乳香、没药活血通络止痛；复加赤白芍、地龙、红花等活血化瘀，通经活络；羌活、秦艽、苍术等祛邪（风、寒、湿邪）宣痹，活络止痛；葛根疏筋解肌，善治颈项或肌肉强直。诸药合用，共奏活血化瘀，祛邪宣痹，通络止痛之效。方药恰合病机，故能收效。

现代药理证实[4]，方中大部分药物有镇痛作用，如：秦艽水煎剂，每日灌胃1次，连续7天，对电、热刺激所致的疼痛有显著的抑制作用且作用持久；羌活注射液、白芍总苷腹腔注射均有明显的镇痛作用；另如乳香、地龙粉剂亦有明显的镇痛作用。地龙、红花、丹参、葛根均能抑制血小板聚集和抗血栓形成，或兼扩张血管、改善血流变、改善微循环等功能。另外方中部分药物如秦艽、地龙、白芍等皆有镇静作用，对缓解本病临床症状也是积极有益的。

参考文献

[1]张锡纯.医学衷中参西录[M].第二版.河北人民出版社，1974:336.

[2]SalvaniC,CantiniF,OlivieriI,etal.Polymyalgiarheumatica：adisorderofextraarticularsynovialstructures[J].JRheumatol，1999，26(3):517-521.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版,2002：58-66.

[4]王本祥主编.现代中药药理与临床[M].天津：天津科技翻译出版社，2004：172，1190，781，935，490，546，659，660，169，357，1507.