切开挂线远端缝合术治疗高位单纯性肛瘘48例疗效观察

切开挂线远端缝合术治疗高位单纯性肛瘘48例疗效观察

项鹏飞刘希家(指导)

项鹏飞刘希家(指导)（辽宁中医药大学辽宁沈阳110032）

【中图分类号】R657.1+6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0209-02

【摘要】目的通过回顾性总结48例高位单纯性肛瘘患者切开挂线远端缝合术治疗，评估切开挂线远端缝合术治疗高位单纯性肛瘘的临床疗效。方法将2009年3月～2011年3月辽宁中医药大学附属医院肛肠科高位单纯性肛瘘住院患者48例，采用切开挂线远端缝合术治疗，术后联合抗炎，中药洗剂熏洗，一效膏换药。结果48例患者术后47例一次性治愈，1例创面感染,敞开引流治愈。疗程平均16天。结论切开挂线远端缝合术治疗高位单纯性肛瘘，疗效确切，临床值得推广。

【关键词】高位单纯性肛瘘手术治疗切开挂线远端缝合术

【Abstract】tobjective:evaluatetheclinicaleffectsofincisionsetondistalsuturetherapytreatinghighsimpleanalfistulabasedontheretrospectivesummaryof48highsimpleanalfistulapatientstreatedbyincisionsetondistalsuturetherapy.Method:48patientshospitalizedinproctologydept.inaffiliatedhospitalofLiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicineduetohighsimpleanalfistulafromMarch,2009toMarch,2011.Theyarediagnoseddefiniteandtreatedbyincisionsetondistalsuturetherapy.Applyanti-inflammation,Chinesemedicinelotionsteamingandwashingandconventionaldressingchangeafterthesurgery.Result:47ofthe48patientsarecuredonce.1patientgetswoundinfectionandcuredbydrainage.Averagecourseoftreatmentis16days.Conclusion:thread-drawingdistalsutureinthetreatmentofhighsimpleanalfistula,clinicalcurativeeffect,isworthpopularizing.

【Keywords】highsimpleanalfistulasurgerytreatmentincisionsetondistalsuturetherapy.

肛瘘是指肛管或直肠腔与肛门外皮肤相通的瘘管而言。常继发于肛周脓肿，以肛周有漏口，溢脓流液，时闭时溃，经久不愈为其症状特点，临床上将瘘管绕过肛门直肠环且只有一个内口一个外口一根瘘管者，称为高位单纯性肛瘘。目前临床多采用切开挂线术，术后恢复时间长，患者痛苦大。刘希家教授应用切开挂线远端缝合术，收效良好。

1资料与方法

1.1一般资料研究对象均来自于我院肛肠科2009年3月至2011年3月的住院患者，其中男性28例女性20例。年龄20～71岁,平均年龄40.5岁，病程1个月至2年，平均9.5个月。高位单纯肛瘘按中国中医药学会肛肠分会1975年衡水会议肛瘘统一分类法诊断标准[1]，即瘘管经过外括约肌深部以上者为高位，只有单一的内口、瘘管、外口称单纯性。研究对象全部为高位单纯性肛瘘。

1.2治疗方法

1.2.1手术方法：简化骶管麻醉成功后，患者取截石位，常规消毒后，一手持球头探针自外口探入，另一手食指插入肛内做引导，沿瘘管走行轻轻探查内口，探知内口后穿入直肠，引入橡皮筋，切开内、外口之间的皮肤和皮下组织，拉紧橡皮筋两端松紧适宜后钳夹，在钳下用丝线结扎固定橡皮筋，修剪切口边缘呈“V”型，在保持引流通畅的前提下，远端切口处用7号丝线间断缝合。充分止血后，凡士林纱条填入创腔，并将橡皮筋尾端包绕好，外用塔形纱布压迫，丁字带固定。

1.2.2术后处理：术后6小时可进少量水及半流食，第二日改普食，予抗生素连续七天静点以抗炎治疗，中药洗剂拆线后局部熏洗以清热利湿、消肿止痛，一效膏换药以祛腐生肌，保持切口引流通畅，术后8～10天左右橡皮筋脱落，不脱落者紧线治疗，紧线1～2次后均能脱落。切口缝线拆除时间应控制在7～10天。术后如有伤口感染的征象，予提前拆除缝线，抗感染治疗，严重时敞开切口引流。

2结果与疗效

2.1疗效评定标准

参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[2]。

2.2结果

48例患者除1例创面感染，敞开引流治愈外，47例一次性治愈，肛门功能正常，最短疗程14天，最长疗程22天，平均16天。随访半年无复发，无肛门失禁或狭窄等后遗症。

3讨论

肛瘘在肛肠科中发病率较高，一旦确诊，应及时手术治疗，特别是高位肛瘘，病情复杂，若不及时治疗，反复发作，不断形成新的脓腔、瘘管，演变成高位复杂性肛瘘，此时术式复杂，愈合时间长，复发率高。目前临床上的主要术式有切开挂线术，切开缝合术，但切开挂线术的术后瘢痕大，疗程长，给患者带来经济上及心理上的沉重负担，切开缝合术复发率高并且切口容易感染，影响创面愈合。切开挂线远端缝合术与以上两术式相比，创面小，出血量少，愈合时间短,又不会出现肛门失禁等并发症，减轻了患者痛苦及经济负担，提高了治愈率，

远端缝合近端挂线法治疗肛瘘，有以下优点：①损伤小，出血少，通过橡皮筋的作用，保护肛门功能，减轻痛苦。②愈合时间缩短：经切口远端缝合，缩小创面，明显缩短愈合时间。③瘢痕减少：远端缝合使瘢痕缩小，瘢痕组织少，肛门无畸型。

术中注意：①正确寻找内口。高位单纯性肛瘘因为内口位置高，很难准确找到内口，探查时，一定要轻轻仔细探查，以免造成假道，探针进入瘘管内手感很重要，可将探针在瘘管内上下提拉几次，充分体会是否为瘢痕组织，然后沿瘢痕组织走行缓缓向肛内探入。如果为开放内口，可直接探入肛内，如为闭合内口，于直肠壁菲薄点最高处穿出。②橡皮筋的使用。术中使用橡皮筋，利用其弹性产生的持续性张力，边勒割，边修复，异物刺激产生炎性反应，而使局部纤维化，将肌端粘连固定作用，既不损伤肛管直肠环，又可持续引流，以免引起肛门失禁达到一次治愈的目的。对于高位单纯性肛瘘的患者由于病程较长，瘘管的管壁较厚橡皮筋宜紧挂，防止勒割作用太慢而影响切口愈合；对于术后紧线的时间要根据患者所挂橡皮筋的高度而定，一般在l周左右紧线。由于急性期已过，且所勒割组织减少，病人痛苦减轻。根据患者情况一般紧1～2次橡皮筋脱落，每次紧线不超过lcm。③缝合的长度以近端创口引流通畅为前提，根据创面深度，如果切口较浅可直接间断缝合，如果切口较深则用4号线从创面基底部缝合皮下组织，不留死腔，再缝合皮肤。

切开挂线远端缝合术经我科临床验证，是一种治疗高位单纯性肛瘘的有效术式，疗效满意，值得临床进一步推广和运用。

参考文献

[1]赵义瑞.实用中医肛肠病诊治[M].北京：人民卫生出版社.2006：265.

[2]国家中医管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出社.1994：133.