阻塞性肺心病与急性左心衰的鉴别诊断以及治疗方法

阻塞性肺心病与急性左心衰的鉴别诊断以及治疗方法

聂义林

宁乡市人民医院湖南宁乡410600

【摘要】目的探讨阻塞性肺心病与急性左心衰的鉴别诊断以及治疗方法；方法选择2017年1月至2019年2月间我院收治的心力衰竭伴肺高压患者100例为本次研究对象，根据患者的病情将其分成阻塞性肺心病组和急性左心衰组，每组50例，对患者进行不同方式的诊断，分析两组患者在治疗前后NYHA分级变化情况；结果运用超声、胸部X线、血浆BNP水平进行检测之后，两组患者的心胸比率、EF、血浆BNP水平和健康志愿者之间存在明显的差异（P＜0.05），两组患者接受药物治疗及吸氧治疗之后，NYHA心衰等级改变非常明显，并且此差异具备统计学价值（P＜0.05）；结论借助心胸比率、EF、血浆BNP水平等参数，能够进行阻塞性肺心病和急性左心衰的诊断，并且借助药物治疗及吸氧治疗的方式，可以显著改善心衰患者的各项症状。

【关键词】阻塞性肺心病；急性左心衰；鉴别诊断；治疗

阻塞性肺心病系指因慢性阻塞性肺疾病(COPD)所诱发的心脏病，其症状包括肺动脉高压、肺循环阻力增加、右心扩张、肥厚等。急性左心衰系指因高血压、冠心病、主动脉瓣狭窄、关闭障碍等导致的左心室射血功能性疾病，其症状包括肺水肿、心排血量降低、肺循环淤血等[1]。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年1月至2019年2月间我院收治的心力衰竭伴肺高压患者100例为本次研究对象，根据患者的病情将其分成阻塞性肺心病组和急性左心衰组，每组50例，患者年龄55-82岁，平均年龄68.25±5.63岁。

1.2鉴别诊断与治疗方法

诊断：胸部X线：针对肺部淤血水肿、心影、心胸比率等参数进行对比分析；血浆BNP值：借助ELISA法展开检测；超声：针对心室形态、扩张程度，瓣膜口舒张情况、运动速率，早起血流速度，射血分数(EF)等进行分析。

鉴别诊断：体征：肺部、心脏；症状：早期与病情发展中的各项症状；X线等特征：肺部、心脏。

治疗方法：均取端坐位或半坐位，吸氧（氧流量4～6L/分），速尿10～40mg静注，硝酸甘油5～10mg加入生理盐水250ml液体中静滴。其他药物：吗啡5mg静注16例，12人静注西地兰（0.2mg7例，0.4mg5例），地塞米松10mg+氨茶碱0.25g静注10例。同时进行心电监护，急诊查心电图，抽血查电解质、血糖、肾功能等。根据急诊电解质结果和尿量情况24小时口服或静脉补氯化钾2～6g。

1.3观察指标

根据心胸比率、EF、血浆BNP水平等进行阻塞性肺心病和急性左心衰的测定，并且依照患者接受治疗前后的NYHA心衰等级划分状况进行疗效评估。

1.4统计学方法

数据分析采用SPSS21.0软件，计数资料以率（%）表示，组间对比进行χ2检验；计量资料使用（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；以P＜0.05为有显著性差异。

2结果

2.1鉴别诊断

①急性左心衰X线：左心增大、肺淤血。阻塞性肺心病X线：右心室肥大、肺动脉扩大。②急性左心衰：肺底部或是全肺出现湿性音，并且出现反流性杂音。阻塞性肺心病：三尖瓣收缩期出现杂音，并且颈静脉怒张、肝大。③急性左心衰：劳力性呼吸障碍、端坐呼吸困难等，咯血，咳嗽、乏力、咳粉红色泡沫痰、疲倦等。阻塞性肺心病：早期咳嗽、心悸、气促、呼吸障碍以及劳动耐力降低；之后由于病情的不断发展，会渐渐出现呼吸障碍加重，并且呈现出表情淡漠以及意识不清等症状。

2.2治疗情况

运用超声、胸部X线、血浆BNP水平进行检测之后，两组患者的心胸比率、EF、血浆BNP水平和健康志愿者之间存在明显的差异（P＜0.05），两组患者接受药物治疗及吸氧治疗之后，NYHA心衰等级改变非常明显，并且此差异具备统计学价值（P＜0.05），详见表1,2。

3讨论

阻塞性肺疾病能够诱发肺通气问题，对肺气屏障产生严重破坏，并且会导致气体交换规模缩小，能够诱发氧气弥散问题，进而导致低血氧症。缺氧会促进PG，AngII，LTs，EP等的产生，进而使得肺血管处于收缩状态，提升肺循环阻力，如此肺动脉所面临的压力就会提升，进而导致右心室扩张、肥大[2]。大部分患者也呈现出颈静脉怒张、肝淤血、长时间胸闷气短、颜面部与肢体水肿等症状。甚至会诱发心力衰竭及呼吸衰竭等严重疾病，在很大程度上威胁患者的生命健康[3]。急性左心衰是因为冠心病、高血压等所导致的左心室射血功能性疾病，心肌所要承担的负荷会在较短的时间内增加，心排血量会明显降低，并且出现肺水肿、肺循环淤血等症状。大部分临床患者出现突发性呼吸障碍、端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰等症状，严重威胁患者的生命安全[4]。由上表1、表2可知，运用超声、胸部X线、血浆BNP水平进行检测之后，两组患者的心胸比率、EF、血浆BNP水平和健康志愿者之间存在明显的差异（P＜0.05），能够视作阻塞性肺心病和急性左心衰的诊断依据及治疗效果评估依据。此外，根据患者的具体症状、体征与影像学的具体情况能够区分两组患者。根据本研究数据可知，两组患者接受药物治疗及吸氧治疗之后，NYHA心衰等级改变非常明显，并且此差异具备统计学价值（P＜0.05）。肾素-Ang-醛固酮系统拮抗剂：①醛固酮抑制剂：螺内酯；②血管紧张素II（AT1）抑制剂：氯沙坦；③血管紧张素I转化酶拮抗剂：卡托普利、依托普利等。AT1抑制剂能够借助竞争性争夺AngII受体的方式，降低AngII缩血管的效果。扩血管药借助静脉扩大的方式，降低回心血量，减小心脏前负荷，还能够发挥扩张小动脉的作用，减小外周循环阻力，弱化心脏后负担，提升心输出量。ACE拮抗剂能够对ACE产生制约作用，并且对AngI转化成AngII的过程产生抑制作用，如此就能够减小AngII水平，降低缩血管的效果。适量的利尿药能够促进钠、水排泄，进而达到降低血容量的效果，减小心脏负荷，此外，能够减小外周静脉压，缓解水肿症状[5]。抗醛固酮药能够显著减小醛固酮量，进而缓解钠水潴留的症状，降低会心血量，发挥缓解心脏压力的作用，进而具备缓解心衰的临床效果。

总之，借助心胸比率、EF、血浆BNP水平等参数，能够进行阻塞性肺心病和急性左心衰的诊断，并且借助药物治疗及吸氧治疗的方式，可以显著改善心衰患者的各项症状。

参考文献

[1]孙旭，孙秀芹.高龄老年慢性肺心病急重症临床诊断与治疗分析[J].中国保健营养，2013,9(9):326-328.

[2]郝厚碧.老年慢性肺心病合并急性左心力衰竭BiPAP通气治疗的护理研究[J].吉林医学，2011,32(57):435-437.

[3]刘荣华.急性左心衰合并慢性阻塞性肺病的救治探讨[J].中国卫生产业，2013,8(16):89-90.

[4]孙晓明.老年慢性肺心病合并呼吸衰竭患者的观察与护理[J].中国保健营养，2012,16(26):28-29.

[5]朱锦敏.急性左心衰合并慢性阻塞性肺病52例临床分析[[J].中国社区医师，2013,15(8):2870-292.