消化道肿瘤术中腹腔热灌注化疗临床护理及观察

消化道肿瘤术中腹腔热灌注化疗临床护理及观察

葛永春宋爱梅陈良英

葛永春宋爱梅陈良英（新疆医科大学第五附属医院新疆乌鲁木齐830011）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0117-02

【摘要】目的探讨术中腹腔热灌注化疗在消化道肿瘤手术中的疗效及护理注意事项。方法对我科42例消化道肿瘤患者术中行腹腔热灌注化疗1次，化疗液温度约43.5-45.0℃，灌注时间约40-50分钟。结果腹腔热灌注化疗成功率为100%。热灌注化疗期间患者生命体征无明显异常，术后无明显毒副作用及并发症。腹腔热灌注组较对照组增加了患者的术后腹胀发生率（P＜0.05），但是其可以明显降低患者术后的复发率，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论合理的护理专业有助于腹腔热灌注化疗安全进行、避免并发症、降低复发率及延长生存期。

【关键词】腹腔热灌注化疗消化道肿瘤护理

消化道肿瘤是恶性肿瘤中最常见的肿瘤，胃癌年龄标化死亡率仅次于肺癌和乳腺癌，位居第三位。然而如何防止胃癌、结直肠癌腹腔内转移复发，改善患者的预后，成为目前临床研究的热点，近年来我们对消化道肿瘤患者实施术中腹腔热灌注化疗治疗。护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组84例，随机分为热灌注组和对照组，热灌注组42例，男30例，女12例；年龄40-79岁，中位年龄59岁，对照组42例，男31例，女11例；年龄40-79岁，中位年龄58岁，两组术前均行CT检查，未发现肝及其他远处转移。两组年龄，性别比，临床病理分期，肿瘤组织学类型和手术方式具有可比性。

1.2治疗方法

热灌注组术中切除肿瘤后，关闭腹腔前，在盆腔及腹腔各置一吸引器连接管，用热化疗灌注机将配置好的化疗液（络铂50mg+0.9%N.S3000ml），加热至45℃并保持恒温，将循环管路的输入端与盆腔相连，输出端与腹腔相连，以300-600ML/min速度，将化疗药液灌入腹腔，待注入1500-2000ML化疗液时。术后3周左右进行静脉化疗，6周期为一疗程，两组系统化疗方案相同。

1.3观察随访

对比观察两组围手术期并发症发生情况，术后随访主要观察患者的生存期和复发情况，术后一年内每3个月复查一次，1-2年内每6个月1次，3-5每年1次。

1.4统计学分析

应用SPSS17.0统计学软件包，计量资料以x±S表示，采用T检验，及计数资料采用X２检验，年龄及肿瘤复发时间的比较用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义，生存率用Kaplan-Mcier法计算。

2结果

2.1两组术后并发症比较

两组围手术期均未发生腹腔内出血，吻合口喽，腹腔感染，对照组发生切口裂开2例。两组术后均未发生腹膜腔复发转移及其他脏器转移。热灌注组术后已出现腹胀，发生率为85.71%，对照组为23.81%差异有统计学意义（P＜0.05）腹胀病例均在1-3天能自行缓解。

表格1术后腹胀发生率

组别腹胀合计发生率（%）

+-

腹腔热灌注组3664285.71

对照组10324223.81

合计46388454.76

2.2复发率及生存率比较

复发率热灌注组35.71%（15/42）,对照组69.05%（31/42）,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

表格2术后复发率

组别复发合计发生率（%）

+-

腹腔热灌注组15274235.71

对照组29134269.05

合计44408452.38

2.3复发时间比较

热灌注组复发15例，复发时间（75.6+8.1）月；晚于对照组31例，复发时间（10.9+6.1）个月（P＜0.05）；热灌注组3年生存率57%，对照组为33.1%，两组比较差异有统计学意义。

3讨论

腹腔热灌注化疗能对局部组织提供大容积高浓度化疗液，提高了化疗药物对游离癌细胞和微小转移灶的杀伤能力，使转移到腹腔的癌细胞受到高浓度抗癌药物攻击，利于防止局部复发和转移[1-2]，且加热可增强化疗药物的抗癌作用及增加肿瘤细胞对抗癌药的敏感性[3]，是杀灭腹腔游离癌细胞和微小癌栓控制腹膜转移针对性治疗手段。术中行腹腔热灌注前后应严格监测患者生命体征，及时发现异常，在向腹腔注入化疗药物前，确保管路在盆腔及腹腔，同时严密监测灌注液流速、温度、加热过程中观察患者体温和腹腔液温度防止烫伤[4]。因而熟练、专业、合理护理是十分重要，从备药、管路准备、输入化疗药物到病情观察应紧密联系，保证灌注过程顺利进行，减轻各种不良反应，提高治疗效果。

总之，消化道肿瘤术中腹腔热灌注化疗安全可行，不良反应及并发症少，术后腹腔局部复发率及远处转移率低，有利于延长生存期。

参考文献

[1]González-MorenoS.Peritonealsurfaceoncology:aprogressreport[J].EurJSurgOncol,2006,32:593-596．

[2]MatraiZ,PeleyG,KovacsT.Cytoreductivesurgeryandintraperitonealhyper-thermicchemoperfusionforperitonealcarcinomatosiscausedbyrecurrentinflammatorymyofibroblasticsarcoma:acasereportandreviewoftheliterature[J].OrvHetil，2006,147:147-158．

[3]张刚庆,卿三华,齐德林,等.腹腔或盆腔热灌注化疗的胃肠癌临床研究50例[J].中华普通外科杂志,2001,16(12):737.

[4]石书芹,荆丽.腹腔循环热灌注化疗患者实施护理干预的体会[J].河北医药,2010,32:1650-1651.