院前长途接诊危重患者的急救护理体会

院前长途接诊危重患者的急救护理体会

吴海霞

吴海霞（开封市第二人民医院急诊科河南开封450002）

【摘要】目的探讨院前长途急救护理措施，提高院前急救水平。方法对195例院前长途接诊病历进行回顾性总结分析。结果195例危重患者通过有效院前急救护理，安全转运，回院继续治疗。结论完善院前急救体系，采取有效的应对措施，提高急救质量，提高院前长途接诊危重患者的急救成功率。

【关键词】院前长途接诊急救护理

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）11-0281-02

随着急诊医学和急救护理学的迅速发展，各种急危、伤重症患者在各级医院间转诊、转运，途中监护抢救护理已成为院前急救护理的重要组成部分。长途转运患者病情多危重、复杂、车程长等特点，抢救受环境、设备、时间、路程的限制，抢救过程受患者家属的监督及其情绪的影响。如何做好院前长途危重患者急救护理，降低死亡率、提高抢救成功率，提高患者满意度，是我们共同的目标。我院急诊科2011年1月～2012年1月共转运195例患者，均安全送达目的地，未发生医疗纠纷。因此，现将我院长途接诊危重患者的急救护理体会报告如下：

1临床资料

1.1一般资料

我院急诊科2011年1月～2012年1月接诊长途接诊危重患者患者195例。男106例，女89例，年龄7～85岁，平均年龄46岁；出车单程距离70～450km，平均时间1.2～8小时。转运心血管病10例，脑血管病43例，颅脑损伤47例，复合伤多发骨折患者40例，呼吸衰竭14例，农药中毒31例；其他危重病20例。

2院前急救护理

2.1转运准备

2.1.1病情评估

院前急救人员接到长途出诊信息后，立即由出诊医生与当地医院联系，了解患者的病史、诊疗情况和目前的病情，然后和患者家属沟通，交代病情，途中可能出现的情况。家属同意转运，准备出车。

2.1.2救护车的准备

救护车应检修和保养，保证性能正常，司机师傅查看地图，寻找最近路途，道路通畅，保证出车快速安全。救护车应配齐抢救设备及抢救药品按监护型救护车标准配置，如心电监护、除颤仪、电动吸引器、心电图机、车载呼吸机、快速血糖仪、各种急救包等，除备齐常规急救药品外，还应根据患者病情需要准备充足、特殊的急救药品。

2.1.3护理人员自身的准备

护理人员衣帽鞋袜穿戴整齐；出诊人员必须要有扎实的急救护理知识、过硬的急救操作技能；经过急救专业知识培训，熟悉各种急救药品的使用、急救设备的性能及使有方法。具有良好的沟通能力和良好的心理、身体素质。［1］

2.2现场病情处理

护理人员到达现场后，立即认真检查、评估患者伤情，观察患者的意识状态、昏迷程度、生命体征、血氧饱和度、心肺功能；判断、分析检测指标，了解用药、出血伤口包扎、骨折固定等情况。出诊医生再次与家属沟通，告知转运的风险程度，取得家属的同意，签订《院前病情告知书》，减少医患纠纷的发生［2］。根据患者病情遵医嘱给予吸氧、气管插管、接呼吸机辅助呼吸、心电监护、开放静脉通路，选用静脉留置针，选择较大静脉穿刺，固定牢固，使患者在烦躁或搬运时针头不易脱出血管，保障液体快速而流畅地输入体内，必要时建立2条以上的静脉留置通路，同时进行对症处理，固定好各种管路，做好转运准备。

2.3途中护理

转运途中根据患者的病情采取合理的体位，严密监测患者的生命体征，给予患者持续的心电监护，气管插管接呼吸机辅助呼吸的患者保持呼吸道通畅，及时吸痰，根据病情调整呼吸参数，出现报警及时查找原因。脑出血昏迷或颅脑损伤的患者应注意患者的意识、呼吸、瞳孔的变化，心血管疾病的患者严密观察心电图变化，对于有活动性出血的患者应严密监测血压的波动，外伤出血要注意伤口有无渗血，用止血带的患者要记录上次的时间，定时放松止血带以防止肢体缺血坏死。途中患者发生病情变化，立即采取抢救措施，必要时停车抢救，并做好护理记录。抢救时保持镇静，操作熟练，动作敏捷，使患者和家属产生信任与安全感。还要对清醒的患者进行心理护理，因转运时间长，患者容易出现焦虑，恐惧，可简单介绍本病的病情、治疗措施和使用监测设备的主要性，通过语言和肢体的抚摸来表达对患者的关心和支持，稳定患者的情绪，减轻思想负担。为到医院进一步治疗做好心理准备。途中车速要平稳，避免过快给患者引起不适。提前用车载电话将患者的的病情、急需做好的的应急措施报告给医院，使急诊科能立即做好抢救患者的人力、物力准备。

3讨论

院前急救是急诊医疗服务体系的最前沿阵地，及时有效的院前急救，快速，安全的转运病人，能够挽救患者的生命、防止损伤加重和减轻患者痛苦，真正降低患者的死亡率。长途院前急救危重患者护理的特点决定了医护人员要有过硬的业务技术和应变能力，具有丰富的急救知识。我们制定完善的院前急救体系，每月对护理人员进行急救知识的培训和急救技能操作考核，出诊前我们详细了解患者病情，备齐所需物品药品，做好出车准备，到现场后评估患者病情，与家属沟通，告知转运的风险程度，签订《院前病情告知书》。途中严密观察病情变化，随时发现并解决问题，抢救时有条不紊，动作敏捷，取得患者及家属的信任。为到医院继续治疗赢得宝贵时间。

参考文献

[1］万军.院前急救护理215例体会［J］.实用临床医学,2011,12(7):108～109.

[2］徐美玲.长途出诊的急救护理体会［J］.湘南学院学报（医学版）2010,9(12)69～70.