应用护理干预预防ICU患者管道滑脱的临床观察

应用护理干预预防ICU患者管道滑脱的临床观察

林莲妹

林莲妹（福建南平市第二医院ICU354200）

【摘要】重症医学科（ICU）均收治危重病人，由于患者病情危重，变化快，生命依赖多条管道维持，因此成为管道不良事件发生的高危科室。因此管道护理质量直接关系到病人的康复，护理得当不但可以加快疾病康复，减少医疗纠纷，而且可以避免和预防医院感染发生，提高护理质量。

【关键词】护理干预ICU多管道

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）28-0308-02

管道护理是危重病人护理中的重要组成部分，护理得当不但可以加快疾病康复，减少医疗纠纷，而且可以避免和预防医院感染发生[1]。如何提高ICU患者护理质量、减少管道不良事件发生是护理工作的重要内容。为了寻求安全有效的护理方法，笔者对2012年7月—12月收治的120例多管道患者进行护理干预，取得了良好效果。现总结报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将2012年1月—６月留置5根以上引流管的危重患者120例作为对照组。2012年７月—12月留置5根以上引流管的危重患者120例作为观察组；两组病人在性别、年龄、病情、管道类型（脑室引流管、硬膜外、硬膜下引流管、腹腔引流管、氧气管、鼻饲管、经口气管插管、气管切开导管、深静脉导管、胸腔闭式引流管、切口引流管、导尿管、输液管及外周静脉留置管等）方面差异均无统计学意义（Ｐ＞0.05）。

1.2方法

1.2.1评估方法

1.2.1.1对照组按要求执行交接班管道交接制度，采用管道护理常规进行规范护理及质控管理，但对管道评估顺序、内容无统一要求。

1.2.1.2观察组在管道常规护理基础上进行护理干预，即建立评估时间：在床头交接班、巡视病人、转运病人、病人外出检查回房及手术回房时评估。方法：护理人员首先观察病人意识、瞳孔、生命体征变化以及镇痛、镇静情况；其次对管道情况采用从头到脚纵向评估法进行管道评估，按照统一评估原则、评估顺序和评估内容即沿着面部、颈部、胸部、腹部、腰部、双上肢、腹股沟、会阴部及双下肢方向进行管道评估。评估内容：管道名称、管道标识、管道留置时间、管道位置、固定松紧、通畅情况、引流液颜色及量、出入量控制要求、管口周围皮肤有无渗血、渗液及缺损、潜在的管道安全问题及防范措施是否到位等。

1.2.2评价方法

1.2.2.1管道安全问题评价管道安全问题包括管道未标识、管道留置时间过期、固定位置不符、固定不当、管道脱出、移位、非计划性拔管、连接错误、管道堵塞、受压及扭曲、管道夹漏开、出入量过多过少、管口敷料未更换、发生并发症等。每天护士长或质控组长对评估者进行全程评价与重点评价，并将评价结果记录在科室的缺陷本上。另外，对于质量控制检查、夜查房时发现的管道安全问题及责任人记录在缺陷本上，每月护士长组织质控小组成员进行总评价1次。

1.2.2.2评估者掌握管道相关知识情况采用问卷调查法，于病人术后第2天，护士长或质控组长下午下班前对评估者发放科室设计的调查表，内容包括对该病人存在的管道名称、留置时间、长度固定、放置位置、引流情况、24ｈ出入量控制、颜色性状、潜在危险、防范措施的了解。每位评估者发放1份，以不记名方式30min内闭卷答题，当场收回，当场阅卷，共240份，有效率100％。

1.2.2.3满意度评价在病人出院、转科当天由医生、病人或陪同人员根据实际情况和主观感受进行自我评价，以不记名方式问卷调查，当场收卷，每个项目设3个选项：满意、一般、不满意。

1.2.3统计学方法计数资料采用χ2检验，以Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组评估者管道相关知识掌握情况比较（见表1）

组别例数管道名称放置位置引流目的出入量潜在危险防范措施

对照组120111(92.5)98(81.6)97(80.8)96(80)94(78.33)92(76.6)

观察组120118(98.3)117(97.5)116(96.6)114(95)111(92.5)110(91.6)

Ｐ＞0.05﹤0.01﹤0.01﹤0.01﹤0.05﹤0.01

2.2两组病人管道安全问题发生情况比较（见表2）

表2两组病人管道安全问题发生情况比较（例）

组别例数管道未标识固定不当意外拨管管道脱落夹子漏开管道堵塞入量不当出量不当留置过期并发症

对照组1201010642734610

观查组1203210010001

2.3两组医生、病人满意度比较（见表3）

表3两组医生、病人满意度比较例（%）

组别例数医生病人

满意不满意满意不满意

对照组120103（85.83）17（14.17）105（87.50）15（12.5）

观察组120114（95.）6（5）116（96.66）4（3.34）

P﹤0.05﹤0.05

3讨论

3.1多管道护理与病人的关系随着医疗技术的不断进步，各式手术的开展，病人术后常携带种类繁多的管道，各类管道均具有不同的功能，管道护理质量直接关系到病人的康复。重症医学科均为危重病人，由于危重病人病情危重，变化快，生命依赖多条管道维持，因此成为管道不良事件发生的高危科室[2]。

3.2笔者应用有效的护理干预措施可归纳为以下几点：1）护士长每天带领科室护士床头交接班，指导护理人员正确评估管道，提问考核相关知识的掌握情况，发现不足及时指正，并在日常工作中督促落实使护理人员意识到管道护理的重要性，并在实施过程中不断积累经验，熟练掌握病人多管道护理方法及相关知识。2）要求评估者首先要关注病人，然后才是对管道进行评估。因此，每次评估时均能使评估者首先了解病人的病情，结合病情进行管道护理，杜绝因管道护理不当导致病情加重，或因为评估者未评估到病人随着病情进展可能潜在的危险因素，而制定有效防范措施，导致管道堵塞、脱落及意外拔管等管道安全问题发生。3）使管道程序化管理得到有计划、有步骤地实施；使护士在繁忙工作中不需要很多的时间理清思路，在交接班、查看病人时很直观、很自然地顺着病人的身体，由上而下、定位明确、思路顺畅地查看、评估各条管道，并从每根管道的引流情况、颜色变化，迅速地延伸、拓展思维，以了解并获取病人信息；接班者在交班者陈述的同时，思路、眼光也随着病人从头到脚移动，达到同步评估，这样不但可节省护士交接时间，也可以及时发现交班者交代内容的不足以及管道安全问题的存在，对病人潜在危险很快地实施防范对策，使病人的安全系数达到最高，杜绝和减少管道安全问题的发生，4）护理干预可以提高管道护理质量，杜绝或减少管道安全问题，提高医生和病人的满意度。

参考文献

[1]张玉太，郝沛顺，于君，等.神经外科重症患者多管道管理的重要性[J].中华医院感染学杂志，2００2，12（６）：34７.

[2]韦武燕，邓春华.管道护理不良事件原因分析及管理对策[J].护理学杂志，2０1０，2５（1８）：2０－21.