改良阴囊皮瓣折叠尿道成形术修复尿道下裂的临床分析

改良阴囊皮瓣折叠尿道成形术修复尿道下裂的临床分析

程铁英

程铁英（武警沈阳市支队辽宁沈阳110034）

【摘要】目的：观察和探讨改良阴囊皮瓣折叠尿道成形术修复尿道下裂的临床效果。方法：随机选择我院在2009年1月至2011年1月收治的30例阴囊皮肤丰富的中间型尿道下裂或者后型尿道下裂患者，行改良的阴囊皮瓣折叠尿道成形修复术，观察该手术的临床效果。结果：30例患者中28例均一次性手术成功，未发现皮瓣坏死现象以及尿瘘现象；其中2例患者由于阴囊皮肤张力过大，半年后局麻下行阴囊皮肤“Z”形切开，手术成功；全部患者均恢复站立排尿；在为期5至45个月的随访中，排尿正常，没有尿道狭窄发生以及尿道结石形成。结论：改良阴囊皮瓣折叠尿道成形修复术能够有效治疗尿道下裂，并且具有很高的手术成功率、较少的并发症以及良好的视觉观感。

【关键词】尿道下裂；改良阴囊皮瓣折叠尿道成形术

【中图分类号】R699.6【文献标识码】B

在众多先天性的泌尿生殖系统畸形当中，尿道下裂是比较常见的一种。目前，治疗尿道下裂的手术方式有多种形式，但是仍然没有统一的手术方式。本组研究采用改良阴囊皮瓣折叠尿道成形修复术对尿道下裂进行治疗，临床效果优秀，现在报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料随机选择我院在2009年1月至2011年1月收治的30例阴囊皮肤丰富的中间型尿道下裂或者后型尿道下裂患者；年龄2岁至19岁；临床分型：阴囊型11例，阴茎阴囊型19例。

1.2手术方法手术之前需要对患者进行认真的消毒和灌肠。耻骨上膀胱穿刺造瘘。阴茎头部纵行缝合1号缝线做牵引。根据患者阴茎尿道发育情况，选择F8至F16硅胶导尿管经尿道外口插入。分别于尿道外口两侧各0.2至0.4cm向远端纵行做两条平行切口，切开阴茎皮肤至白膜，对于阴茎下曲较轻的患者向内侧稍做分离，对于阴茎下曲较重者则充分松解近端尿道及尿道板之纤维条索，使阴茎充分伸直，待二期手术。切取阴囊中隔皮瓣（宽度与远端皮条相同，长度约为尿道口至龟头距离的两倍），切开阴囊皮肤至肉膜层的深面，游离皮瓣（皮下组织避免做过多分离，注意保护皮瓣血供），保留皮瓣远端勿切断。将阴囊中隔皮瓣（部分病例可包含一部分阴茎皮肤）靠近尿道口的部分向上翻起，与尿道口远端皮条绕导尿管用6-0dexon缝线分别缝合形成新的尿道，此时皮瓣近端则折叠被覆于新尿道腹侧，折叠部分与皮条两侧阴茎皮肤间断缝合，覆盖创面。成形的尿道腹侧由两层阴囊中隔皮肤折叠形成。术后尿道口延至龟头。缝合阴囊皮肤。无菌敷料略加压包扎切口。术后留置导尿管1周，拔除导尿管后若排尿通畅则拔除膀胱造瘘管。

2结果

30例患者中28例均一次性手术成功，未发现皮瓣坏死现象以及尿瘘现象；其中2例患者由于阴囊皮肤张力过大，半年后局麻下行阴囊皮肤“Z”形切开，手术成功；全部患者均恢复站立排尿；在为期5至45个月的随访中，排尿正常，没有尿道狭窄发生以及尿道结石形成。

3讨论

参考文献[1]认为尿道下裂可以分为3个不同类型，即前型、中间型和后型。具体而言，前型主要包括冠状沟下型、冠状沟型以及阴茎头型等3个类型，中间型主要包括阴茎近端型、阴茎中部型以及阴茎体远端型等3个类型，后型主要包括会阴型、阴囊型以及阴茎阴囊型等3个类型。根据笔者经验和众多国内相关文献资料显示，我国的大部分尿道下裂患者是中间型或者后型。

“L”形皮瓣尿道成形术或称阴囊中隔皮瓣尿道成形术是一类成熟的手术方法，治疗尿道下裂具有令人满意的临床效果。然而笔者在手术中发现，采用常规方式切取阴囊中的隔皮瓣，要对皮瓣的远端进行切断之后才可以正常进行下一步骤手术，但是需要严格把握皮瓣的切取长度，如果过长，则非常有可能导致远端皮瓣的缺血性坏死，手术完毕后会有尿瘘出现，最后致使整个手术失败。同时，由于大部分尿道下裂患者的尿道海面体发育效果不理想，即便是经过严格认真的常规尿道成形术之后的阴茎仍然略显扁平，不能够让阴茎保持饱满和美观的圆柱形。参考文献[1]和参考文献[2]的研究均显示，在阴囊外侧前三分之一至二分之一的皮肤处分布着阴囊前动脉，阴囊外侧支与后动脉内的皮支供养着阴囊的后外侧部分与基底部分，对缝区皮肤而言，它的血供则来源于阴囊中隔血管。基于对上述解剖结构的认知，笔者改良传统手术方式，实行阴囊中隔折叠皮瓣尿道成形修复术，用以治疗阴囊皮肤丰富的中间型尿道下裂或者后型尿道下裂患者，经过为期5至45个月的随访证实此种手术方法具有优秀的临床效果。

该手术方法具有以下3点优异之处：第一，皮瓣血供能力显著增加。本组研究证明，30例患者中未发现皮瓣坏死现象以及尿瘘现象，避免了皮瓣发生缺血性坏死。第二，阴茎保持饱满和美观的视觉观感。利用折叠阴囊皮瓣可以显著增加阴茎腹侧的厚度，不仅外形饱满，而且近似自然发育形态。第三，具有很高的手术成功率以及很低的术后并发症。但是对于阴囊皮肤不丰富者应该在手术之前进行认真的测量，掌握适应证，不能够满足手术要求者要及时进行其它手术。另外仔细谨慎设计切口，避免阴囊张力较大。

总之，本组研究证明，改良阴囊皮瓣折叠尿道成形修复术能够有效治疗尿道下裂，并且具有很高的手术成功率、较少的并发症以及良好的视觉观感。

参考文献

[1]BarcatJ.Currentconceptsinoftreatment[A].PlasticandReconstructiveSurgeryoftheGenitalArea.Boston，Mass：LittleBrown，1973（02）：249-262.

[2]司徒灿，张荣权，邝玉爱，杨文清，庄骏，潘耀权.阴囊纵隔带蒂皮瓣尿道下裂一期矫治手术的改进(附23例报告)[J].国际医药卫生导报，2005，(10)：205-206.

[3]党向阳，刘成倍，王文敏，徐伟.阴囊纵隔带蒂皮管一期正位尿道成形术治疗先天性尿道下裂250例[J].微创医学，2008，(01)：102-105.

[4]刘元波.李森恺.李养群，等.阴囊皮肤多源性血供系统应用解剖学研究[J].中华整形外科杂志，2001，17(1)：51-52.