林秀珍（福建省龙岩市第二医院手术室福建龙岩364000）
2003年4月—2012年4月，我院共行颈前路空心螺钉内固定治疗齿状突骨折患者30例，取得良好疗效，现将术中护理体会报告如下：
1临床资料
本组30例，均为男性，年龄25—65岁，平均年龄45岁，外伤原因，井下作业22例，高处坠落伤5例，车祸伤3例。受伤至就诊时间3小时—8小时，平均3.6小时，临床均有后枕劲部疼痛，活动受限。
2手术过程
2.1术前准备术前均行颅骨牵引复位，配合医生定时摄X光片，以了解骨折复位情况。待齿状突骨折达到解剖复位才考虑行手术，做好气管牵拉训练等术前准备。
2.2术中无菌特殊器械准备小S形拉钩、导针、磨硝钻、椎板蛟骨钳、骨凿、铁锤、颈椎拉钩、脑膜吸引器、神经剥离子、骨膜剥离器、刮匙、环钻、定位针等等。
2.3麻醉方法颈丛神经阻滞麻醉或气管插管全麻。
2.4手术体位在麻醉后取仰卧位，肩部垫高20°—30°，头颈自然后伸，颅骨牵引于头架上。
2.5手术方法切口应在颈部平甲状软骨上缘横切口长约6cm，逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，并在颈阔肌下钝性和锐性剥离扩大切口上下缘，切开颈筋膜浅层，由颈动脉与颈内脏鞘之间钝性分离至颈椎前侧，向内牵拉颈内脏鞘，切开颈前筋膜，暴露颈椎椎体前方，插入定位针，确定颈2、3椎间隙，用小娥嵋骨凿凿骨间隙，颈3椎体前上缘正中部分椎体骨质，使空心钉钻入后钉尾尽可能埋入，不阻碍颈2、3椎体活动范围，C型臂X线机透视下应用1.2mm导针在冠状位正中，矢状位向后成10°—15°方向先钻入0.5—1mm后再将C型臂X线机旋转至前后位透视，观察并确定冠状位导针方向正确，继续用C型臂X线机侧位透视导引下继续钻入导针，通过骨折端并穿出齿状突尖部，先扩大螺孔道，再根据测量的导针深度选择适当长度直径为3.5mm空心螺钉钻入，通过骨折端并穿出齿状突尖部皮质少许，通过颅骨牵引旋转活动颈部确定固定牢靠后彻底止血，缝合切口，放置引流片一条，术后颈围保护下送回病房。
3结果
30例均无出现延髓，脊髓损伤等并发症，29例复位满意，3—5个月后获得骨性愈合，1例复位欠佳，颈部活动无明显受限，切口均达Ι/甲级愈合。
4讨论
枢椎齿状突骨折合并寰枢椎半脱位的临床固定方法较多，经前路齿状突中空心螺钉内固定通过直接对骨折的齿状突进行解剖复位，并取到有效的内固定，即刻解剖从建齿状突，最大限度的保留了寰枢椎的正常生理活动，给患者在日后带来工作和生活上的方便，取得一定的社会和经济效应。
4.1术前访视患者时巡回护士应特别注意患者气管牵拉训练情况。
4.2术前接送患者、搬动患者时应按颈椎骨折搬动的常规要求执行，防止错位。
4.3术前应备好C型臂X线机专用，及时调整无影灯光，保证手术顺利进行，密切观察病人的生命体征。
4.4肩部垫高的垫物应能穿透X光。
4.5术后应用颈围保护下护送回病房，途中注意观察患者呼吸等生命体征，床边交接班特别注意切口有无渗血或血肿形成。
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