硬膜外麻醉联合静脉全身麻醉在普外手术中的应用

硬膜外麻醉联合静脉全身麻醉在普外手术中的应用

张庆亭

济南市长清区万德镇中心卫生院250309

【摘要】目的：按照麻醉方式的不同，将患者分成不同组别，以此来分析硬膜外麻醉联合静脉全身麻醉在普外手术中的应用效果。方法：将过去一年间收治的79名普外科手术患者作为研究对象，依据患者的临床记录资料，根据麻醉方式不同分为A（35例）、B（22例）、C（22例）三组，其中A组患者行硬膜外麻醉联合静脉全身麻醉，B组患者行静吸复合全身麻醉，C组患者行气管插管全凭静脉全身麻醉，观察三组不同患者在接受手术之前，手术过程中、拔管时和拔管五分钟之后的各项体征变化，同时对比三组患者拔管时间及麻醉维持用药量情况。结果：A组患者在切皮时、拔管时HR、SBP、DBP与另外两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组患者缝皮时拔管及术毕5min内拔管例数优于另外两组，差异有统计学意义（P＜0.05），A组患者麻醉维持过程中芬太尼、维库溴铵、异丙酚用量低于其他两组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在普通外科手术中选择硬膜外麻醉联合静脉全身麻醉的方法能够取得十分确切的效果，值得在临床加以普及推广。

【关键词】普通外科；手术；硬膜外麻醉；静脉全身麻醉；效果

一、资料与方法

1、一般资料

回顾分析过去一年间我院普通外科收治的79例行开腹手术患者的临床资料，本组病例均为中下腹部手术。本组病例中男47例，女32例，年龄23～65岁，平均年龄为（46.8±4.9）岁。根据麻醉方式不同分为A（35例）、B（22例）、C（22例）三组，三组患者的临床资料无明显差异（P＞0.05）。

2、方法

三组患者均于术前30min肌内注射0.3mg东莨胆碱，患者进入手术室后常规开放静脉通道并给予吸氧，同时对患者的生命体征各项指标进行监测。A组行硬膜外麻醉联合静脉全身麻醉：（1）硬膜外穿刺置管。根据手术部位要求，于合适硬膜外间隙行硬膜外穿刺置管术，穿刺成功后注射实验剂量2%利多卡因3～5mL，向头端置管4cm，患者去枕平卧确定麻醉平面。（2）麻醉诱导。静脉注射咪达唑仑0.005mg/kg，芬太尼0.2mg、异丙酚1.5～2.0mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，诱导完成行气管插管术。（3）麻醉维持。于切皮前10min向硬膜外腔注射0.5罗哌卡因10mL，术中追加8mL/2h；静脉泵注异丙酚2～3mg/（kg·h），根据手术需要推注追加芬太尼0.1mg/次。B组行静吸复合全身麻醉，全麻诱导同A组一致，麻醉维持采用吸入1%～2%异氟醚，66%N2O，静脉泵注异丙酚1～4mg/（kg·h），根据手术需要推注追加芬太尼0.1mg，维库溴铵0.03mg/kg。C组行气管插管全凭静脉全身麻醉，全麻诱导同A组，麻醉维持采用静脉泵注异丙酚3～6mg/（kg·h），根据手术需要推注追加芬太尼0.1mg，维库溴铵0.05mg/kg。

3、观察指标

观察三组患者术前、切皮时、拔管时及拔管后5min生命体征各项指标变化情况，包括心率（HR）、收缩压（SBP）及舒张压（DBP）。并比较三组患者拔管时间及麻醉维持用药量情况。

4、统计学方法

利用统计学处理软件SPSS15.0对本研究数据进行处理分析，计量资料以（±s）来表示，采用t检验。计量资料以百分率表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

二、结果

1、三组患者各时间段各项生命体征变化情况

A组患者在切皮时、拔管时HR、SBP、DBP与另外两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2、三组患者拔管时间比较

三组患者术毕拔管时间情况见表2，A组患者于缝皮时拔管有6例，术毕5min内拔管有15例，术毕10min内拔管0例，均优于另外两组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1三组患者各时间段各项生命体征变化情况（±s）

3、三组患者麻醉维持用药量比较

A组患者麻醉维持过程中芬太尼、维库溴铵、异丙酚用量低于其他两组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

三、讨论

提高手术麻醉效果是减少术后应激反应的关键。吸入麻醉所用的吸入麻醉药副作用少，排出快，对循环影响较小，但所用药物较贵，对于部分镇痛要求较高的手术，显得镇痛不足，对应激反应的抑制不足，常发生恶心呕吐等不良反应。全屏静脉麻醉给药剂量准确，效果确切，但是如果经验不足会导致提前苏醒或者延迟苏醒。静吸复合麻醉可将前两者优点联合，减少副作用，但是会存在术中突然刺激导致血压波动以及拔管苏醒时间不好控制。

本研究发现，A组患者HR、SBP、DBP较其他两组患者更平稳，特别是在进行切皮、拔管等刺激较大的操作时，A组患者血流动力学仍可维持较稳定的状态；A组患者拔管时机由于其他两组患者，这与前述减少了静脉镇静药物和肌松药的使用有一定的关系，术毕立即拔管对增加手术周转率，提高手术室利用效率也有一定的好处；A组患者麻醉药用量低于其他两组患者，特别是维库溴铵和异丙酚的使用量。

综上所述，硬膜外麻醉联合静脉全身麻醉在腹部手术中的效果确切，对保障手术顺利进行及促进患者术后早苏醒具有重要意义。

参考文献：

[1]马辉，徐伟乐，王英.硬膜外麻醉联合静脉全身麻醉对老年开胸手术患者术后认知的影响[J].河北医科大学学报，2015，36（10）：1173-1176.

[2]吴晓燕.妇科腹腔镜手术应用丙泊酚联合瑞芬太尼静脉全身麻醉与硬膜外麻醉的效果观察[J].河南外科学杂志，2013，19（02）：86-87.