郭培民战扬白杨(德州市人民医院病理科山东德州253014)
【中图分类号】R378.91+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)31-0053-02
【摘要】目的讨论瘤型麻风的临床病理特点、诊断及鉴别诊断。方法对1例瘤型麻风的组织病理学、抗酸染色结果进行分析、结合文献进行讨论。结果及结论瘤型麻风传染性强、细菌数量多、病情重,诊断及鉴别诊断主要依赖其病理形态学特点及抗酸染色
【关键词】瘤型麻风抗酸染色肉芽肿
麻风(Leprosy)是一种由麻风杆菌引起的慢性传染病,在麻风病各型中尤以瘤型麻风病情较为严重、传染性最强,建国后虽然我国的麻风防治工作取得了很大进展,使该病发病率、死亡率、致残率有大幅下降,但近年该病有所抬头,患者大都在初次或较长时间内被误诊,该病感染后潜伏期较长,加上人们对该病的恐慌心理、歧视心理,患者本人“讳疾忌医”心理,都会给患者本人、家庭、社会造成难以名状的痛苦及隐患。
1材料与方法
1.1材料分析德州市人民医院病理科2012年4月发现并诊断瘤型麻风1例
1.2方法标本用10%中性福尔马林固定。常规脱水,石蜡包埋,4微米厚切片、HE染色、抗酸染色,光镜观察
2结果
2.1临床资料女性,24岁。全身结节8个月、无疼、无痒,结节皮纹无异常,颜色暗红,结节大小不等,小如大米粒,大如大枣,8个月来在多家医院就诊,门诊诊断“湿疹”“神经性皮炎”等,治疗无效果,在我院行病理活检检查,确诊后转入山东省皮肤病研究所住院治疗。
2.2病理检查
大体:皮肤组织一块,面积2.2×1.5厘米,表面有一隆起区,体积1.2×0.9×0.2厘米,质地韧、灰白+灰黄,粗糙,分界不清。
镜下观察:表皮下、真皮内组织样细胞弥漫、结节样增生,细胞胞浆淡染,结节间有单核细胞、淋巴细胞浸润的非特异性炎,炎细胞或弥漫或小灶状,无明显境界带,并有Langhans多核巨细胞形成的肉芽肿结构,并见多量泡沫样细胞。
图1抗酸染色弥漫、成团的麻风杆菌
图2瘤型麻风的肉芽肿结构
图3瘤型麻风淋巴细胞弥散或小灶状,不形成细胞带
图4Langhans多核巨细胞
2.3特殊染色
麻风杆菌同结核杆菌一样为抗酸杆菌,抗酸染色阳性,属分支杆菌,二者形态相似,本例抗酸染色后见大量麻风杆菌出现,数量之多无法计数,并形成细菌团球,细菌两端或一端较粗大成哑铃状、鼓槌状,颜色深红(见图1)
3讨论
麻风杆菌虽相似于结核杆菌,但其抗酸性较弱,菌体长4-7微米,宽约0.3-0.5微米,麻风病分6种类型,未定型、结核样型、界线偏结核样型、界线型、界线偏瘤型及瘤型。各型的麻风菌数量不一,而在瘤型麻风中最多。经治疗后麻风杆菌可有变异,由原来的形状变成短杆、颗粒、双球及念珠状等。麻风菌活力弱于结核菌,阳光及干燥环境中很快死亡,60度下一小时即可灭活,煮沸8分钟也可灭活,麻分杆菌主要侵犯人体周围神经及皮肤,但许多器官组织都可被侵及,如横纹肌、鼻咽粘膜、骨骼、淋巴结、肝、脾、睾丸等。
麻风的传染源及传播途径:麻风患者即传染源,患者的分泌物、患处皮肤及粘膜可以排菌。特别是瘤型麻风传染性最强,患者病灶内有大量麻风杆菌,对瘤型麻风的管制、及时有效治疗是防治麻风的主要措施,健康人与具有传染性的麻风病人接触是传染的主要途径,特别是健康人皮肤与患者的皮肤、粘膜或黏膜分泌物是传染的主要方式,且接触的密切程度与感染发病几率成正比,与机体免疫抗病能力成反比,其他传染途径如呼吸等尚无定论。
麻风的组织学有如下特点(1)单核淋巴细胞浸润为主的非特异性炎(2)有上皮细胞及Langhans多核巨细胞形成肉芽肿结构,这些细胞可查见麻风杆菌(3)泡沫样麻风细胞为单核细胞吞噬大量麻风杆菌形成,由于麻风杆菌胞膜含脂类物质胞浆成泡沫状,抗菌染色胞浆内见成团的麻风杆菌(4)侵犯真皮及皮下组织末梢神经,麻风杆菌有亲神经性、常沿神经分布,神经鞘有增生及破坏,神经有炎细胞浸润,结构破坏,神经轴索常有变性及坏死,神经内或神经周可有肉芽形成,也可发生干酪性坏死,形成结核样肉芽肿。瘤型麻风除有上述基本特点外还有独特的特点,瘤型麻风具有更多的麻风细胞,麻风细菌数量更多。国内都采用Ridley和Jopling分级分类法,特点是将形态变化与免疫状况结合起来,提出所谓光谱概念,免疫状况最好的结核型处于最好的一级,免疫状况最差的瘤型麻风处于光谱最差的一级。
瘤型麻风的诊断要点(1)患者浅黄或浅红色斑块,对称结节或弥漫浸润加结节,常分布在躯干、面部,四肢及臀部,随病情进展,面部可有弥漫浸润,眼结膜充血、耳垂肥大,形成特殊的“狮型”面容。(2)早期眉毛呈稀疏对称、晚期眉毛全脱,早期神经症状不明显,晚期神经可有粗大。(3)病理活检的组织学特点,但要注意麻风病变无绝对特异性一定要和临床相结合(4)抗酸染色在病灶中查见麻风杆菌或分子生物学(如PCR)查见麻风菌就可确诊。
参考文献
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