新生儿气胸1例

新生儿气胸1例

张常理

张常理（安徽省亳州市古城中心卫生院儿科安徽毫州236835）

【中图分类号】R722.19

【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）03-0238-01

患儿，男，7小时。因生后进性青紫7小时入院。患儿系G1P1足月顺产所生。出生时羊水二度污染。ｗ：3kg，apgar评分５分。给予刺激后恢复正常。后来家人发现患儿青紫进行性加重，遂入我院。患儿入院体检：体温35度，呼吸65次／分，脉搏175次／分，血压60/45mmhg，身长50cm，头围35cm。足月儿貌，神智昏迷,口周颜面四肢青紫,前囟平软,颈软,两肺呼吸音粗,右肺呼吸音低。心率175次/分,心率齐,心音稍低，未闻及病理性杂音。腹膨隆，肝脾肋下未及。神经反射：各原始反射消失。入院辅检：血分析：WBC29.１×109/L,HB194g/L,PLT263×109/L。头颅ct：双侧额叶顶叶可见斑片状低密度影，边缘不清，脑皮质呈低密度水肿影，脑室系统显示不清。胸片示：右上肺壁层胸膜下见带状弧形影，内无肺纹理，内侧有清晰的弧形线状膜线且移向肺门，气管纵隔左移。入院诊断：新生儿窒息，新生儿缺氧缺血性脑病，新生儿气胸。入院后给予吸氧补液保暖等处理。后来家人放弃治疗，于入院15小时后死亡。

讨论：气胸（pneumothorax）是指肺泡破裂或胸廓外伤等原因使气体进入胸膜腔，同时造成肺部受压萎陷。儿童发病低于成人，但新生儿时有发生，早产儿发病率较高。气胸可以自发，也可以继发于其他疾病、外伤或手术。自发性气胸原因不明，常见于青年及年长儿，容易复发。继发性气胸多由于手术或外伤使气体通过破裂的肺泡或胸膜进入胸腔所致。继发于感染的气胸，多为金黄色葡萄球菌。

新生儿气胸发病的原因和机理，大体上可分为医源性、病理性、自发性和特发性4种类型。其中医源性及自发性气胸发生率较高。

医源性气胸临床表现多较严重。新生儿常见于产伤、正压通气或应用气道持续加压（CPAP）治疗及气管插管加压呼吸复苏。抢救此类病人的关键在于及时摄床边胸片，发现气胸后先行胸腔穿刺抽气减压，改善呼吸、循环功能，随后尽快行胸腔闭式引流术，才能确保持续排除胸腔积气，防止病情反复，从而有效提高抢救成功率。同时亦应积极针对原发病治疗。预防医源性气胸的发生，关键在于熟练新生儿复苏的操作规范，复苏时及时彻底清除口腔、咽喉及气管内分泌物，胸外按摩勿过频或过度用力；呼吸囊加压给氧时，最好接压力计，不可用力过大，对烦躁患儿应适度镇静。

病理性气胸多由于吸入性肺炎引起，由于炎性渗出物和羊水胎粪吸人，部分气道受阻，使部分肺泡气体吸人多于呼出，致过度充气，导致部分肺泡破裂，产生气胸。治疗上应积极处理原发病，合理应用抗生素，气道雾化，翻身拍背，及时清除气道分泌物等，除此以外，这类气胸多需行胸腔闭式引流，使患侧肺尽早充分复张，促进肺炎及气胸的痊愈。

自发性气胸新生儿由于先天性肺、气管发育不好，造成肺及胸膜缺陷，可引起的气胸。新生儿自发性气胸多发生在出生后1d。由于肺泡内压一般不超过2.9kPa(30cmH2O)，而新生儿出生后最初1～2次呼吸肺泡内压值

3.9kPa(40cmH2O)，一过性可达9.8kPa(100cmH2O)；所以自发性气胸产生的原因，可能是由于新生儿肺弹力组织发育尚不成熟，足月儿生后最初几次呼吸活动较强，使肺泡内压过高，从而导致肺泡破裂而形成气胸。自发性气胸多数临床表现较轻，仅予头罩吸氧或单次胸穿抽气后1～3d痊愈。少数表现为张力性气胸，仍需行胸腔闭式引流方可治愈．

另外气管切开时、新生儿肺间质水肿均可发生气漏，还容易造成纵隔气肿、心包积气、腹腔积气、皮下气肿。

参考文献

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